肠球菌毒力因子检测及耐药特性研究
目的： 1.了解温州医学院附属第一医院临床分离肠球菌的感染特点、耐药状况及常见4种毒力基因的分布情况，探讨肠球菌表达的毒力基因与耐药性之间的关系，为临床治疗提供理论依据。 2.通过利奈唑胺体外多步诱导试验来检测肠球菌是否可以诱导产生获得性耐药，以指导临床合理用药。 方法： 1.回顾性分析温州医学院附属第一医院临床分离肠球菌的分布情况，采用VITEK60全自动微生物分析仪和K-B纸片扩散法检测肠球菌对MXC、LEV、CIP、LZD、AMP、PG、TET、VAN、TP、GEH、SM的耐药性。 2.采用PCR法检测肠球菌常见4种毒力基因esp、cylA、hyl、gelE，数据分析应用软件SPSS17.0，采用x2检验。 3.采用体外多步诱导试验对20株肠球菌及质控菌株进行诱导耐药，测其诱导前后的MIC值，比较诱导前后的耐药性变化。 结果： 1.各种临床标本中，肠球菌的分布以尿液标本所占比例最多，占31.2％，其次为痰液(25.7%)和粪便(18.1%)。 2.粪肠球菌主要对TET耐药，对AMP较敏感；屎肠球菌则对MXC、AMP、LEV、GEH、CIP和PG耐药。粪肠球菌对TET耐药率高于屎肠球菌，对MXC、AMP、LEV、CIP、PG和SM的耐药率则要低于屎肠球菌。 3.屎肠球菌毒力基因总阳性率为79.1%，esp、cylA、hyl、gelE的检出率分别为35.60%、25.9%、30.9%、27.7%；粪肠球菌毒力基因总阳性率为86.6%，esp、cylA、hyl、gelE的阳性率分别为38.8%、47.0%、5.2%、59.5%。除esp基因在两种菌中的检出率无差异外，屎肠球菌cylA和gelE的阳性率低于粪肠球菌，而hyl的阳性率要高于后者。 4.不同标本来源的屎肠球菌和粪肠球菌的4个毒力基因的阳性率也各不相同。尿液来源的菌株中，粪肠球菌的esp、cyl和gelE的阳性率要高于屎肠球菌，而hyl的阳性率低于屎肠球菌；痰液来源的两种菌株esp基因阳性率无明显差异，但粪肠球菌的cyl及gelE的阳性率要高于屎肠球菌，hyl的阳性率则要低于后者；引流液/导管来源的菌株中，两者esp基因和cylA基因无差异，而粪肠球菌的gelE 5.在屎肠球菌中，79.1%的菌株携带有至少一种毒力基因，34.6%的菌株携带2种及以上的毒力基因；而在粪肠球菌中，86.6%的菌株携带有至少一种毒力基因，48.8%的菌株携带2种及以上的毒力基因；后者携带有3种毒力基因的株数及构成比要高于前者。 6.在粪肠球菌中，对于esp基因，TET的耐药株和非耐药株的携带率有差异；对于cylA基因，TET和GEH的耐药株和非耐药株的携带率有差异；对于hyl基因，VAN的耐药株和非耐药株的携带率有差异；对于gelE基因，LEV、AMP及PG的耐药株和非耐药株的携带率有差异。而在屎肠球菌中，对于esp基因，TET和VAN的耐药株和非耐药株的携带率是有差异的；对gelE基因，VAN和GEH的耐药株和非耐药株携带率存在差异；对于hyl基因，SM的耐药株和非耐药株的携带率也存在差异。 7.经利奈唑胺体外多步诱导后，3株粪肠球菌和2株屎肠球菌的MIC值增高，且前者的MIC值要高于后者，经稳定性实验证实，这些均为稳定的耐药菌株。 结论： 1.粪肠球菌和屎肠球菌均对LZD、VAN和TP敏感，对MXC、LEV、CIP、AMP、PG、TET、GEH、SM均有不同程度的耐药。 2.屎肠球菌和粪肠球菌携带的毒力基因阳性率各不相同，除esp基因外，屎肠球菌cylA和gelE的阳性率低于粪肠球菌，而hyl的阳性率要高于后者。粪肠球菌携带的毒力基因数要多于屎肠球菌。 3.肠球菌某些耐药株的毒力基因携带率要高于非耐药株。 4.利奈唑胺可体外诱导肠球菌产生获得性耐药，粪肠球菌比屎肠球菌更易诱导出耐药性。
肠球菌;毒力因子;耐药特性;K-B纸片扩散法
温州医科大学;温州医学院
硕士
临床检验诊断学
周铁丽
2012
中文
R378.1;R446.5
58
2013-04-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）