手术创伤患者肠内营养制剂的研制及营养效果评价
目的：随着临床营养的发展，肠内营养(EN)治疗已成为医院综合治疗的重要组成部分，由于其具有简便、安全、有效、经济且符合生理需要等优点而在医院普遍应用。本课题研制一种营养全面、性质稳定的整蛋白型肠内营养制剂，为手术创伤患者提供方便、有效、便宜的营养治疗措施，以提高其蛋白质营养状况和机体免疫力，促进患者恢复健康。
方法：根据创伤患者的代谢特点及营养治疗原则，研制出以酪蛋白为氮源，加上麦芽糊精、玉米胚芽油、中链甘油三酯(MCT)为能源，同时强化精氨酸，添加各种维生素及矿物质(mineral)、可溶性膳食纤维的肠内营养制剂。分别通过动物试验和临床实验评价该制剂在改善蛋白质营养状况和免疫功能方面的效果。动物试验：选择20只体重190g～210g的成年SD雌性大鼠，随机分为试验组和对照组，并分单只于代谢笼中喂养，自由进食7d，然后行左上叶肝叶切除术，两组大鼠分别以研制制剂和进口肠内营养制剂(对照)灌喂7d，于术前7d、术后1d、7d分别对每只大鼠进行称重，收集尿、粪标本，于术前7d和术后7d收集血标本。观察其体重和蛋白质营养状况的变化。临床试验：选择四)ll大学华西医院神经外科、普外科18～70岁手术后患者34例，随机分为试验组和对照组，于手术后2～3d开始行肠内营养治疗，通过口服或管喂的方式给予研制制剂和对照进口营养制剂，分别于试验前、试验后测定患者蛋白质营养状况和免疫指标。
结果：动物试验显示术后1d两组大鼠体重有所下降，但下降不明显(P>O.05)，而术后7d两组大鼠的体重下降较明显(P<O.01)。术前7d、术后1d和7d两组大鼠间的氮平衡无明显差异(P>O.05)，但两组大鼠在术后7d氮平衡都明显升高(P<O.05)。术后7d，试验组血红蛋白(Hb)明显较对照组好(P<O.01)，而两组大鼠间的前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)和免疫球蛋白M(IgM)都无统计学差异(P>O.05)。
临床试验显示，试验组和对照组患者在试验前后的肝和肾功能没有明显的变化(P>O.05)，只有对照组患者的血清肌酐(Cr)水平有所下降(P<O.05)。对照制剂组总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(Lym)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)均有明显升高(P<O.05或P<0.01)，而三头肌皮褶厚度(TSF)、臂围(AC)、臂肌围(AMC)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、血红蛋白(Hb)和免疫球蛋白A(IgA)无明显的变化(P>O.05)；试验组患者TP、Glb、Lym、PA、IgG和IgM也都有明显的升高(P<0.05或P<0.01)，而TSF、AC、AMC、Alb、Hb、Tf和IgA无明显的升高(P>O.05)。对两组患者试验后的Tf、PA、IgG、IgM、IgA和Alb进行等效检验(f检验)结果表明，两组患者的Tf、PA、IgG和Alb等指标测定结果对两种肠内营养制剂营养效果的评价是等效的(P<O.05)。
结论：本研制肠内营养制剂对改善创伤患者营养状况，促进其内脏蛋白合成，维持机体免疫功能方面有较好效果。
营养治疗;肠内营养;创伤手术;精氨酸;MCT
四川大学
硕士
营养与食品卫生学
黄承钰
2006
中文
R619.5;R153.9
73
2007-08-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）