成人急性重症心肌炎预测因素与低T3综合征对急性心肌炎预后的影响
第一部分:成人急性重症病毒性心肌炎的预测因素分析 目的:探讨成人急性重症心肌炎的预测因素。 方法:连续入选我院心内科2006年5月至2018年3月住院治疗的成人急性病毒性心肌炎患者169例(发病时间在1个月以内)，根据临床诊断分为重症心肌炎组(n=49)和非重症心肌炎组(n=120)。比较两组患者入院时的症状、生命体征、心电图指标、实验室检查及超声心动图参数有何差异。通过Logistic回归模型(连续变量)进行单因素及多因素分析。 结果:重症心肌炎组患者发生胸闷和晕厥症状的比例更高，来诊时血压较非重症心肌炎组患者更低、心率更快，发生持续性室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞的比例均高于非重症心肌炎组，白细胞计数、C反应蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I水平更高，左心室射血分数(LVEF)更低，心包积液的发生率更高(P值均＜0.001)。Logistic回归模型的多因素分析显示，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平低(OR=0.068，95％CI:0.016-0.287，P＜0.001)及LVEF减低(OR=0.912，95％CI:0.854-0.975，P=0.007)、心电图QRS间期延长(OR=1.030，95％CI:1.007-1.053，P=0.010)、入院时CK-MB水平升高(OR=1.022，95％CI:1.004-1.041，P=0.019)是重症心肌炎的相关因素。 结论:成人急性病毒性心肌炎患者入院时出现心电图QRS间期延长、CK-MB水平升高、FT3水平降低及低LVEF是预测重症心肌炎的危险因素。 第二部分:低T3综合征对成人急性病毒性心肌炎患者院内不良心血管事件的影响 目的:分析合并低T3综合征对成人急性病毒性心肌炎患者院内不良心血管事件的影响。 方法:回顾性纳入2002年1月至2018年3月我院心内科住院治疗的成人急性病毒性心肌炎患者134例，根据入院时的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平将入选者分为低T3组(n=20)和正常组T3(n=114)。收集入选者基本资料(年龄、性别、症状、生命体征)、入院心电图、实验室检查(甲状腺激素水平等)和经胸超声心动图参数[左心室射血分数(LVEF)等]等。将血清FT3、总T3减低，伴或不伴游离甲状腺激素(FT4)、总甲状腺激素减低，促甲状腺激素正常，定义为低T3综合征。复合心血管不良事件包括急性期死亡、持续性室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤)或心脏停搏。通过logistic回归分析分析急性心肌炎患者发生复合心血管不良事件的危险因素。 结果:与正常T3组患者比较，低T3组患者就诊时收缩压更低(P＜0.001)，心率更快(P=0.004)。低T3组患者发生持续性室速/室颤的比例高于正常T3组(P=0.017)。与正常T3组比较，低T3组患者白细胞计数、C反应蛋白及空腹血糖更高(P均＜0.001)、血肌酐水平更高(P=0.035)，FT3水平更低(P＜0.001)。低T3组患者LVEF明显低于正常T3组(P＜0.001)。logistic回归分析结果显示入院时LVEF＜40％(OR=6.323，95％CI1.420～28.156,P=0.016)、FT3＜1.79ng/L(OR=5.413,95％CI1.012～28.952,P=0.048)是急性病毒性心肌炎患者院内不良心血管事件的危险因素。 结论:合并低T3综合征可能增加成人急性病毒性心肌炎患者院内不良心血管事件的风险。 第三部分:低T3综合征对成人急性心肌炎患者长期预后的预测价值 目的:既往研究显示低T3状态是心血管疾病预后不良的独立预测因素。本研究的目的是讨论游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平对急性心肌炎患者预后有无影响。 方法:本研究共纳入从2009年9月至2019年2月在阜外医院内科住院治疗的临床诊断急性心肌炎的173名患者，入院后都接受了甲状腺功能的检测，排除了院外应用可能影响甲状腺功能的药物的患者。根据FT3水平，将所有患者分为两组:低FT3组(n=54，FT3＜3.54pmol/L)和正常FT3组(n=119，FT3≥3.54pmol/L)。收集患者的基本信息、临床表现、入院时心电图指标、实验室检查、超声心动图参数进行分析。低T3综合征的定义是血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、FT3水平降低，游离甲状腺素(FT4)和总甲状腺素(TT4)水平正常或轻度降低，而促甲状腺激素(TSH)在正常范围内的一种甲状腺功能状态。主要研究终点为复合的主要心血管不良事件(MACE)，包括:全因死亡、心脏移植、因心衰再次住院和持续性室速(＞30s)。 结果:在3.5±2.8年的随访时间里，低FT3组的MACE事件率为29.6％，而正常FT3组为3.5％(P＜0.0001)。根据KaplanMeier曲线，低FT3组和正常FT3组的长期无MACE事件生存率分别为52.9％和92.3％(log-rankP＜0.0001)。Cox比例风险模型单因素分析显示，左心室射血分数(LVEF)＜50％[风险比(HR)10.231，95％置信区间(CI)3.418-30.624，P＜0.0001)和低FT3水平(HR0.360，95％CI:0.223-0.582，P＜0.0001)是预测MACE的最强独立危险因素。在校正了传统预测因子后，FT3(HR0.540，95％CI:0.316-0.922，P=0.024)仍是预测急性心肌炎患者长期不良预后的独立危险因素。与正常FT3组患者相比，低FT3组患者发生MACE事件的风险明显增加(HR5.074，95％CI:1.518-16.964，P=0.008)。 结论:低T3综合征是急性心肌炎患者长期预后不良的独立预测因素。FT3水平可能作为生物标志物为急性心肌炎患者风险评估提供有益帮助。
急性心肌炎;低T3综合征;预后
中国医学科学院北京协和医学院
博士
内科学
唐熠达
2020
中文
R542.21
2021-06-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）