现代技术放疗对完整切除术后胸腺瘤的生存及预后的影响分析
目的探究现代放疗技术的术后放疗，在完整切除Masaoka-KogaⅡ/Ⅲ期胸腺瘤的作用。 材料和方法纳入2000年1月～2017年12月我院行完整切除术或完整手术切除后行现代技术放疗的Masaoka-KogaⅡ/Ⅲ期胸腺瘤患者并分析。采集了临床、病理、治疗和随访信息。共244例符合筛选条件，其中51例(20.9％)伴有重症肌无力。Masaoka-Koga分期为Ⅱ期者172例(70.5％)，Ⅲ期者72例(29.5％)。单纯手术者102例(41.9％)，加术后放疗(PORT)者142例(58.1％)。行化疗患者共6例(2.5％)，同时伴有放疗、化疗者共2例(1.4％)。采用Kaplan-Meier法进行总生存(OS)、疾病特异生存(DSS)、无病生存(DFS)及局部无复发生存(LRFS)分析，分析复发模式，并建立COX比例风险模型探究影响OS及DSS的因素。 结果中位随访时间76个月，在手术组和PORT组，5年、10年OS分别为93.8％、83.6％和95.4％、86.9％(p=0.34)，而DSS分别为93.8％、86.3％和99.0％、93.9％(p=0.038)，DFS上无显著差异(p=0.65)分别为85.0％、75.9％和76.9％、65.5％。亚组分析显示Ⅲ期患者OS，DSS获益于PORT，PORT组的5年、10年OS分别为95.8％和81.4％，单纯手术组为83.0％和54.4％(p=0.038);PORT组5年、10年DSS分别为97.6％和91.8％，而单纯手术者分别为83.0％和54.4％(p=0.002)。LRFS在PORT组能获益(p=0.048)，Ⅱb(p=0.045)、Ⅲ期(p=0.021)获益显著。单纯手术组局部、区域和远处复发比例相似分别为50.1％、56.4％和50.1％，PORT组以区域及远处转移为主(64.6％和74.3％)。胸膜为最常见的区域转移部位占82.8％，肺为远处转移最常见的部位占65.4％。多因素分析显示Ⅲ期、B2/B3型与较差的OS相关，Ⅱ期、行PORT与较好的DSS相关。 结论胸腺瘤完整切除术后给予现代放疗技术的术后放疗，提高了肿瘤局部控制，改善了DSS。虽然OS未见明显改善，但在Ⅲ期患者中行术后放疗后DSS和OS都有明显改善。区域及远处失败仍是术后放疗的主要失败模式，但是否全身治疗(如Ⅲ期)需进一步探究。因此，建议在现代放疗技术下对Ⅲ期胸腺瘤完全切除后给予术后放疗，而Ⅱb期宜结合病理类型B2/B3型等不利因素选择性术后放疗，放疗范围仅包括瘤床区为宜。期待目前已开展的多中心随机对照研究结果。
胸腺瘤;完整切除术;现代放疗技术;预后评估
中国医学科学院北京协和医学院
硕士
肿瘤学（放疗）
冯勤付
2020
中文
R736.3
2021-06-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）