心血管植入型电子器械治疗的性别差异
第一部分心脏起搏器治疗的性别差异 背景:性别差异在心脏病学领域的影响正在逐渐被认识，包括心血管植入型电子器械方面，但目前相关研究多基于欧美人群，少有基于我国人群的数据分析，且专门就心脏起搏治疗的性别差异进行探讨的研究也不多。 目的:本研究旨在探索国人接受心脏起搏治疗的性别差异。 方法:本研究为回顾性研究，数据来源于心律失常介入治疗注册数据库。入选2015年1月至2016年12月期间植入起搏器的患者，收集患者基本信息、合并心血管疾病情况、心功能情况、起搏器植入适应证、植入器械类型等信息并比较其性别差异。此外，将整体人群分为青中年(＜60岁)、老年组(≥60岁且＜80岁)及高龄组(≥80岁)进行分组比较，以评估不同年龄段的性别差异。 结果:本研究共纳入7203例起搏器植入患者，平均年龄67.9±13.2岁，男性占比低于女性(48.7％比51.3％)，但在高龄组中则相反(55.9％比44.1％)。男性植入时平均年龄为68.3±13.6岁，显著高于女性(P=0.021)。起搏适应证方面，男性因房室传导阻滞(40.3％比30.1％，P＜0.001)及慢性房颤伴长RR间歇或缓慢心室率(13.5％比9.1％，P＜0.001)而植入起搏器的比例更高，而女性因病窦综合征植入起搏器(51.0％比63.9％，P＜0.001)的比例更高。女性植入双腔起搏器的比例更高(81.1％比85.3％，P＜0.001)，但该差异在高龄组患者中不显著(76.1％比77.2％，P=0.716)，此外，若按照起搏适应证进行亚组分析，则植入起搏器类型无显著性别差异。 结论:性别差异对国人心脏起搏治疗具有一定影响。80岁以下人群中女性植入比例高于男性，而80岁以上人群则情况相反。男性植入起搏器的平均年龄高于女性。男性因房室传导阻滞及慢性房颤伴长RR间歇或缓慢心室率而植入起搏器的比例高于女性，而女性病窦综合征比例更高。性别差异对起搏器类型的选择影响不大。 第二部分植入型心律转复除颤器治疗的性别差异 背景及目的:植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)是目前预防心脏性猝死的最有效方法之一。国外研究显示性别差异对ICD的应用有显著的影响。本研究拟分析性别差异对国内患者植入ICD的影响。 方法:数据来源于中国心律失常介入治疗登记研究数据库，本研究入选2015年1月至2016年12月期间在国内20家医学中心植入ICD的全部患者。 结果:本研究纳入了植入ICD的患者664例，其中男性患者484例，占72.9％，明显多于女性患者(180例，占27.1％)。男性患者患有缺血性心脏病的比例和扩张型心肌病的比例均显著高于女性患者，分别为(35.5％vs.14.4％，P＜0.001)和(21.0％vs.13.3％，P=0.024);女性患者心脏离子通道疾病的比例高于男性患者(14.4％vs.3.1％，P＜0.001)。女性的超声指标(LVEF、LVDD等)较优。男性患者中符合Ⅰ类适应证的比例显著高于女性患者(66.9％vs.52.8％，P＜0.001)。对患者的地区分布进行统计发现，无论南方地区还是北方地区男性患者的占比均明显多于女性患者。 结论:国内女性的ICD植入率明显低于男性，可能与合并基础心脏疾病的不同有关，同时可能与女性得到医疗咨询少有一定关，有必要加强对女性患者的宣教，能提高女性患ICD的植入率。 第三部分心脏再同步治疗的性别差异 背景:心衰在流行病学、病理生理特点、临床表现及预后方面均存在一定的性别差异。目前，性别对心脏再同步治疗的临床应用的影响已有相关研究报道，但是，关于我国接受心脏再同步治疗的性别差异的研究较少。 目的:本研究旨在探索国人接受心脏再同步治疗的性别差异。 方法:本研究为回顾性研究，数据来源于心律失常介入治疗注册数据库。入选2015年1月至2016年12月期间植入心脏再同步治疗起搏器/除颤器(CRT-P/D)的患者，收集患者基本临床资料，包括人口学资料、病因、病史、心电图、超声心动图资料、植入适应证、植入器械类型等信息并比较其性别差异。此外，将整体人群分为青中年(＜60岁)、老年组(≥60岁且＜70岁)及高龄组(≥70岁)进行分组比较，以评估不同年龄段的性别差异。 结果:本研究共纳入703例植入CRT的患者，平均年龄61.9±10.7岁，男性占比高于女性(65.7％比34.3％)。植入CRT时女性的平均年龄高于男性(63.3±9.2比61.2±11.3，p=0.014)。无论是男性还是女性，非缺血性心肌病都是最常见的病因。男性患者中植入CRT-D的比例高于女性(56.5％比41.9％，P=0.001)。三个年龄组的CRT器械选择与整体人群的特点一致，女性CRT-D植入比例低于男性。多因素回归分析发现，男性是增加CRT-D选择的独立影响因素(p=0.007)。 结论:性别差异对国人心脏再同步治疗具有一定影响。在临床实践中，接受CRT治疗的患者大多数为男性。女性植入起搏器的平均年龄高于男性。女性CRT-D植入比例明显低于男性，男性是增加CRT-D选择的独立影响因素。 第四部分性别对植入型心律转复除颤器患者预后的影响 背景:在以往大规模临床试验中ICD的临床应用存在性别差异，那么在真实世界中是否也是如此。对于已经植入ICD的患者，性别差异是否会对室性心律失常事件和生存获益造成影响。 目的:评估真实世界中，ICD临床应用和获益的性别差异，从而了解性别对ICD患者预后的影响。 方法:利用家庭监测数据库，评估2010年5月至2015年5月植入带有家庭监测系统的ICD患者以下方面性别差异:一般情况，基础疾病情况，心功能状态、心电图及超声指标、用药情况、植入器械类型、室性心律失常事件及治疗。终点事件为电击治疗和死亡。评估患者死亡危险因素的性别差异。所有患者随访至2018年5月 结果:共1015例患者入选本研究。平均随访时间为4.7±1.8年，患者平均年龄60.7±14.2岁。其中，男性患者738例(72.7％)，NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ患者497例(49％)。男性患者冠心病发生率明显高于女性，射血分数低于女性。而女性患者更少选择双腔ICD及CRT-D。男性患者室性心律失常事件及电击治疗明显高于女性。男女患者死亡率未达到统计学显著性。死亡危险因素方面，房颤，NYHAⅢ-Ⅳ是男性患者死亡的独立危险因素，冠心病，NYHAⅢ-Ⅳ是女性患者死亡的独立危险因素。 结论:在真实世界中，ICD患者中女性比例不到1/3。女性患者中，合并缺血性心肌病比例低，非缺血性心肌病及长QT综合征比例高，女性事件发生率及电击治疗率显著低于男性。两者在ICD获益方面并无性别差异。
心脏病;植入型心律转复除颤器;性别;死亡率
中国医学科学院北京协和医学院
博士
内科学
陈柯萍
2020
中文
R541.7
2021-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）