心脏磁共振用于轻链型淀粉样变性化疗疗效评估和预测研究
第一部分心脏磁共振对轻链型淀粉样变性心脏受累的疗效评估 目的:本研究旨在分析轻链型心脏淀粉样变性患者接受化疗前后心脏磁共振指标的变化，初步探讨心脏磁共振在其疗效评估方面的价值。 材料与方法:回顾性纳入轻链型心脏淀粉样变性患者43例，均接受了VCD方案或MD方案化疗并获得化疗前及第一次复查的CMR图像。根据临床指标dFLC评估血液学疗效，分为明显缓解组和无明显缓解组;根据NT-proBNP及NYHA心功能分级等指标评估心脏器官疗效，分为缓解组和无缓解组。比较CMR指标包括心室容积、室壁厚度、心功能、平扫T1mapping、T2mapping、LGE、ECV和心肌应变等在治疗前后的变化以及不同临床疗效组之间CMR指标的改善情况。 结果:1)治疗后LVEDV和LVESV明显增大(pLVEDV＜0.001，PLVESV=0.006)，血液学或器官疗效缓解与未缓解组之间治疗前后LVEDV和LVESV差值无明显差异;2)各节段心肌纵向应变显著增加(p＜0.01)，血液学明显缓解或器官缓解的患者，基底段和整体心肌纵向应变的改善情况明显优于未缓解组(p＜0.05);另外中间段和整体心肌纵向应变的改善与NT-proBNP的降低有一定的相关性。3)治疗后T2mapping明显升高，且升高程度与心脏疗效有关。 结论:CMR对评估AL型淀粉样变性心脏受累患者化疗效果存在一定的价值，基底段和整体心肌纵向应变可作为反映疗效的磁共振指标。 第二部分心脏磁共振对轻链型心脏淀粉样变性患者的疗效预测 目的:探究心脏磁共振用于预测轻链型心脏淀粉样变性患者化疗疗效方面的价值。 材料与方法:回顾性纳入轻链型心脏淀粉样变性患者43例，并获得基线的心脏磁共振图像。患者在接受了化疗(VCD方案或MD方案)后，根据临床指标评估心脏疗效分为缓解组和无缓解组。比较不同疗效组的基线CMR指标，并用ROC曲线评估指标的预测能力。 结果:中位随访时间13.8个月，缓解组中的T2mapping值明显高于无缓解组(p=0.049);用T2mapping预测心脏疗效的ROC曲线下面积为0.761，以42.3ms为阈值，其敏感性为71.9％，特异性达到85.7％。 结论:心脏磁共振中的T2mapping对于轻链型心脏淀粉样变性患者化疗后的心脏疗效有一定的预测价值，T2mapping大于42.3ms提示更好的心脏疗效。
轻链型淀粉样变性病;心脏磁共振;化疗;疗效评估
中国医学科学院北京协和医学院
博士
临床医学
金征宇
2020
中文
R597.2
2021-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）