妇科肿瘤患者术前肌肉质量与诱导后低血压等不良事件相关性分析
研究背景:肌肉减少症是一种以进行性、广泛性肌力下降和肌量减少为特征的综合征。近年研究发现肌肉减少症可能与肿瘤患者术后并发症增加、住院时间延长、生活质量下降、远期生存缩短相关。研究认为骨骼肌含量及质量变化能够反映患者的炎症、营养状态及功能储备，而麻醉诱导后至手术切皮前的血压状态受患者自身心血管及神经体液调节的影响较大，但目前肌肉状态与诱导后低血压的相关性研究尚为空白。我国有关肌肉减少症的研究也十分有限，其诊断标准仍需进一步细化。目前国内尚无有关妇科肿瘤手术患者术前肌肉含量及质量对诱导后低血压及术后临床结局影响的研究。本研究希望探索肌肉减少症在我国妇科肿瘤患者中的流行病学特点，探索肌肉含量及质量与诱导后低血压等围手术期不良事件的相关性。 研究方法:本研究是一项回顾性队列研究，纳入2015年3月至2018年5月在北京协和医院行开腹妇科肿瘤手术的患者进行资料收集和分析，根据患者术前3个月内的腹部CT，测量第3腰椎水平横截面的肌肉体积及密度，以骨骼肌指数＜39cm2/m2为肌量减少，均化亨氏值(HUAC)＜第25百分位(28.60 HU)为肌肉脂肪浸润。主要结局指标为诱导后低血压(平均动脉压下降超过基线的30％)，次要结局指标为术后30天内并发症发生率、术后功能恢复指标及住院时长。使用Logistic回归及线性回归分析分别评估肌量减少和肌肉脂肪浸润与诱导后低血压及术后结局指标的相关性。 结果:(1)本研究共纳入166名患者，其中87名(52.4％)患者存在肌量减少，41名(24.7％)存在肌肉脂肪浸润。(2)本队列中，56名(33.7％)患者出现了诱导后低血压。在矫正年龄、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、放化疗史、ASA分级、BMI、营养预后指数、术前平均动脉压等因素后，肌肉脂肪浸润仍为诱导后低血压的危险因素(OR2.93，95％CI:1.17-7.35，P=0.022)，肌量减少患者发生诱导后低血压的风险升高，但意义不显著(OR1.29，95％CI:0.56-2.96，P=0.549)。(3)本队列中，87名(52.4％)患者出现了不同程度的术后并发症。肌量减少(OR1.27，95％CI:0.60-2.67，P=0.530)及肌肉脂肪浸润(OR0.89，95％CI:0.37-2.16，P=0.802)均非术后30天并发症的显著危险因素。肌量减少(均数差3.6天，95％C1:-2.6～9.9，P=0.254)及肌肉脂肪浸润(均数差3.6天，95％CI:-3.8～11.0，P=0.342)患者住院时间更长，但意义不显著。肌肉指标与术后排气排便时间、进食时间等功能恢复指标的相关性不明确。 结论:肌量减少和肌肉脂肪浸润在妇科肿瘤手术患者中的发生率较高。肌肉脂肪浸润是诱导后低血压的显著危险因素，而肌量减少与诱导后低血压无显著相关。肌量减少及肌肉脂肪浸润与术后30天并发症、术后功能恢复及住院时长的相关性不明确，需要临床更大样本的研究以探明。利用术前CT对患者进行肌肉评估或有助于识别术中高危血流动力学波动患者并协助改善围术期管理策略。
肌肉减少症;肌肉脂肪浸润;诱导后低血压;术后并发症;妇科肿瘤
中国医学科学院北京协和医学院
博士
临床医学
黄宇光;许力
2020
中文
R746
2021-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）