大动脉炎致严重脑缺血的手术治疗：对比单支和多支弓上动脉搭桥术
目的:主动脉弓和其分支是大动脉炎常见的受累部位，弓上动脉的狭窄和闭塞会导致严重的脑供血不足。单支弓上动脉搭桥和多支弓上动脉搭桥术都被报道能有效改善脑部血供，缓解脑缺血症状并预防卒中，但尚未有研究对这两种手术方式进行对比。本文旨在对比单支弓上动脉搭桥和多支弓上动脉搭桥对治疗严重脑缺血的大动脉炎患者的疗效与安全性，为选择合适的手术方式提供参考。 方法:本研究为单中心回顾性的队列研究，总结了既往在北京协和医院接受弓上动脉搭桥手术的大动脉炎患者，根据术式分为单支弓上动脉搭桥和多支弓上动脉搭桥组两个队列，收集病例资料并进行详细的统计分析和随访。研究分为两部分，第一部分比较两组患者的围术期结局，包括脑血管意外、脑过度灌注和其他围术期并发症的发生率。第二部分统计长期随访结局以比较两组手术的有效性，包括长期的无脑血管意外生存率和无并发症生存率。 结果:第一部分纳入患者共52例，单支组27例，多支组25例。围术期共发生8例(15％)主要结局事件，包括3例缺血性卒中和5例脑出血(其中1例死亡)。单支组和多支组的围术期主要终点事件的发生率无显著统计学差异(11％vs20％;RR=0.56，95％CI∶0.15～2.09;p＞0.05)。脑过度灌注综合征的总体发生率为15％，单支组的脑过度灌注综合征的发生率(4％vs28％;RR=0.13，95％CI:0.02～1.00，p=0.022)和术后并发症的发生率(22％vs64％;RR=0.35，95％CI:0.16～0.75;p=0.002)均显著低于多支组。此外，既往弓上动脉重建史是术后脑出血的独立危险因素(p=0.037，OR=9.78，95％CI:1.15～82.9)，术前未经过激素治疗与术后缺血性卒中发生率升高独立相关(p=0.012，OR=30.67，95％CI:2.13～442.60)。第二部分纳入患者43例，单支组20例，多支组23例，中位随访时间为43月。单支组和多支组的术后1年无脑血管事件生存率分别为80％和78％，术后1-5年未发生脑血管事件。单支组和多支组的术后1年、3年和5年的无并发症生存率分别为80％、74％、74％vs74％、74％、69％。生存分析提示两组的无脑血管生存率(p=0.550)和无并发症生存率(p=0.311)无统计学显著差异。弓上动脉重建史是术后无脑血管意外生存(HR=4.73，95％CI:1.13～19.81，p=0.033)和术后长期无并发症生存(HR=4.58，95％CI:1.13～18.59，p=0.033)的独立危险因素。 结论:对于头臂动脉多支受累并有严重脑缺血症状的大动脉炎患者，弓上动脉的单支搭桥术和多支搭桥术具有相似的远期效果，但单支搭桥比多支搭桥拥有更低的围术期脑过度灌注风险和更低的早期术后并发症风险。
大动脉炎;脑缺血;弓上动脉重建;脑过度灌注
中国医学科学院北京协和医学院
博士
临床医学
郑月宏
2020
中文
R543.5
2021-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）