多囊卵巢综合征患者中血尿酸影响因素探究及聚类分析初探
第一部分多囊卵巢综合征患者中血尿酸影响因素探究及聚类分析初探 背景: 高尿酸血症(HUA)是嘌呤代谢异常所致疾病，通常认为HUA在绝经前女性中并不常见。近年来，女性HUA患病率逐渐升高，北京协和医院普通内科从痛风专病门诊经验中得出，除遗传因素外，绝经前女性HUA患者还常合并代谢紊乱。通过详细病史采集及临床评估，相当一部分患者合并月经紊乱或疑诊多囊卵巢综合征(PCOS)，提示以上因素可能与其发生HUA相关。PCOS是育龄期女性常见的、往往同时存在性激素异常和代谢紊乱两大组征的疾病，但目前学界对PCOS患者的血尿酸(sUA)关注和相关研究均较少。我们认为，对PCOS患者尿酸和代谢的进一步研究，有利于深入了解女性HUA特点，加强对女性HUA危险因素的认识，同时了解sUA在PCOS代谢紊乱评估中的作用，并进行更好的综合管理。 目的: 比较PCOS患者与健康体检对照sUA水平和高尿酸比例的差异，初步探讨PCOS患者sUA影响因素及sUA与性激素、其他代谢组分的关系。识别不同临床表现的PCOS患者，对其初步分类。 方法: 纳入2018年12月至2019年7月首诊于北京协和医院妇科内分泌门诊、确诊PCOS且临床资料完备的患者共计102例，分析临床特点，分别与年龄匹配和BMI匹配的健康体检青年女性进行对比。通过线性回归和二元logistic回归分别探讨sUA水平和出现高尿酸的影响因素。对PCOS患者进行聚类分析初探，比较各类临床特点。 结果: (1)本研究中PCOS患者平均年龄27.48岁(15-39岁)，平均BMI为24.28kg/m2，sUA均值为322.71μmol/L，高尿酸比例28.4％，sUA、甘油三酯(TG)水平和高尿酸、TG异常的比例均显著高于年龄或BMI匹配的健康体检女性(p＜0.05)。 (2)Jonckheere-Terpstra检验提示BMI、总胆固醇(TC)、TG、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR、睾酮(T)水平变化趋势随尿酸四分位升高而升高(p＜0.05)，而孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)(p＜0.05)变化趋势与尿酸四分位变化方向相反。 (3)多重线性回归提示sUA水平与BMI、FINS呈正性线性关系(模型p＜0.001，调整后的R2=0.394)，二元logistic回归提示BMI≥24kg/m2(OR=9.08，95％CI:1.67-49.31,p=0.011)、FINS异常(OR=11.14,95％CI:2.80-44.35,p=0.001)可能是高尿酸的独立危险因素。 (4)通过系统聚类将PCOS患者聚成4类，从第1类到第4类代谢问题呈加重趋势，在代谢问题较轻的两类中无人出现高尿酸问题，代谢问题最重的组中所有患者均出现高尿酸。 结论: PCOS患者可能为女性HUA高危人群，在诊疗过程中需注意询问病史或筛查。PCOS患者中BMI和FINS可能为影响sUA的关键因素，提示胰岛素抵抗可能在PCOS患者发生高尿酸过程中起到重要作用，另外PCOS患者sUA异常与其他代谢紊乱存在较好的一致性，需加强对PCOS女性血尿酸的关注和对PCOS患者代谢紊乱的综合管理。 第二部分新型冠状病毒肺炎疫情对全科医生职业选择的影响 背景: 2019年12月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情首先在我国湖北省武汉市出现，患者以发热、咳嗽、喘憋为主要症状，部分患者病情进展迅速，甚至危及生命。为遏制疫情进一步蔓延，1月23日，武汉封城，各级医疗机构协助政府部门，做好疫情排查、防控和肺炎救治工作。作为人民群众健康的守门人，全科医生在本次COVID-19疫情防控过程中承担了包括疫情排查、科普宣教、疾病诊疗和管理等在内的多重职能和工作，为居民提供了全面的服务，全科医生在疫情防控中的表现也是我国全科医学发展至今的一个缩影，但是少有研究关注重大公共卫生事件给全科医生职业选择带来的影响,另外从全科医生主观角度进行描述的研究也较少。 目的: 本研究旨在探究新型冠状病毒肺炎疫情对我国全科医生职业选择的影响，关注全科医生在疫情中的主观感受，以期加深对我国全科发展现状的认识，并对全科医生工作大环境的改善提供一定参考。 方法: 在2020年3月14日至3月24日期间，研究者在征得受访者同意后对目前正在接受全科住院医师规范化培训的12名全科学员进行了电话半结构化访谈，访谈内容主要围绕COVID-19疫情对受访者继续从事全科医生工作的影响以及产生了哪些方面的影响、对全科的认识和态度的改变等。访谈过程录音并转录为文字稿，通过Nvivo11软件进行编码，并以扎根理论和主题分析法为基础，最终归纳出疫情期间影响全科医师职业选择的因素。 结果: (1)疫情对不同受访者继续从事全科医疗事业的影响程度和影响方面不同，12人中有8人表示疫情后仍愿继续从事全科工作，其中有3人明确表示疫情后对选择全科更加坚定;2人对是否继续当全科医生感到犹豫;1人考虑转行政工作;1人因个人兴趣而非疫情影响考虑去上级医院从事专科医生工作。 (2)产生的编码可归纳出4个主题代表疫情期间影响全科医师职业选择的因素，分别为疫情爆发、疫情中全科的定位和工作、我国全科现状、个人因素，每个主题分别由4个分主题构成。 结论: (1)疫情对全科医生职业选择的影响是多方面的，疫情后大多数受访者仍选择继续当全科医生，犹豫或考虑转行者多在疫情前就已经产生了相关想法，疫情可能加重了此类负面情绪。 (2)受访者在疫情中对全科医生的职责和工作定位产生了更多的思考，并表达了对我国全科建设进一步加强、全科医生工作大环境得到改善的期望。
多囊卵巢综合征;血尿酸;聚类分析;新型冠状病毒肺炎疫情;全科医生;职业选择
中国医学科学院北京协和医学院
博士
临床医学
曾学军
2020
中文
R711.75;R192.3
2021-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）