男性痛风患者尿酸排泄及尿路结石的影响因素探究
第一部分男性痛风患者尿酸排泄及尿路结石的影响因素探究 研究问题及目的:痛风患者好发尿路结石，其原因复杂。尿酸排泄水平、痛风病情及患者的合并症情况对痛风患者的尿路结石发生风险具有提示意义。本研究旨在探究男性痛风患者尿酸排泄和尿路结石的影响因素，以对痛风患者进行尿路结石风险管理。 方法: 1.痛风患者尿酸排泄的影响因素探究。纳入2014年1月至2020年1月间首次就诊我院痛风科研专病门诊、门诊前后半年内在我院进行尿酸排泄测定的男性痛风患者，定义“代谢综合征相关性疾病累计得分”反映代谢综合征严重程度，分析随代谢综合征加重血尿酸(SUA)、尿尿酸浓度(UUA)、尿酸排泄分数(FEUA)、尿酸清除率(CUA)、24小时尿酸排泄量(24hUUA)和24小时尿量(24hUV)的变化，并对FEUA、CUA和24hUUA进行多重线性回归分析。 2.痛风患者尿路结石的影响因素探究。纳入2017年1月至2020年1月间首次在我院痛风科研专病门诊就诊的男性痛风患者，分析合并尿路结石患者的临床特点并进行聚类分析，最后通过Logistic回归分析构建非慢性肾脏病(CKD)患者的尿路结石预测模型。 结果: 1.对纳入的72例患者进行临床资料分析。 (1)随着代谢综合征相关性疾病累计得分的增加，UUA呈升高趋势(p＜0.001)、24hUV呈下降趋势(p=0.035)。 (2)多重线性回归分析提示，年龄、血脂异常、脂肪肝、尿量不足与SUA交互项、尿量不足与eGFR交互项对FEUA水平具有显著的影响;eGFR、SUA、尿量不足与eGFR的交互项、尿量不足与SUA的交互项对CUA水平具有显著的影响;SUA、肾功能下降、尿量不足、尿量不足与肾功能下降的交互项对24hUUA水平具有显著的影响。 2.对纳入的352例患者进行临床资料分析。 (1)与无尿路结石的痛风患者相比，合并尿路结石的患者病程更长(p=0.006)、SUA水平更低(p=0.019);两组的BMI水平有差异(p=0.031)，结石组患者超重、肥胖占比更高; (2)尿路结石患病率随代谢综合征加重而呈上升趋势(p=0.010); (3)聚类分析将痛风患者分三组。尿路结石最高发组患者年龄大、病程长、痛风病情重，多合并高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、CKD;尿路结石次高发组患者突出表现为好发肥胖、血脂异常、脂肪肝、肝功能异常;尿路结石患病率最低组患代谢综合征相关性疾病者最少。 (4)用Logistic回归构建基于年龄、病程、SUA及BMI的非CKD患者尿路结石预测模型，发现年龄40-50岁、SUA＜420umol/L、病程5-10年、合并超重/肥胖为尿路结石重要的危险因素。 结论: 1.(1)随着代谢综合征加重，痛风患者容易合并尿量不足，尿路结石发生风险增加; (2)痛风患者FEUA、CUA和24hUUA受年龄、病程、血脂异常、脂肪肝、肾功能、尿量等因素影响;充足的尿量可帮助血尿酸排出; 2.(1)CKD、代谢综合征相关性疾病与尿路结石相关，控制这些合并症有助于降低尿路结石发生风险; (2)在非CKD痛风患者中，控制痛风病情、减重，有助于降低尿路结石发生风险，有助于在疾病早期降低CKD的发生风险。 第二部分新型冠状病毒肺炎疫情对护理学生职业选择的影响 背景:新型冠状病毒肺炎疫情(COVID-19)给各行各业带来了巨大打击，医护行业首当其冲，护理行业人员缺口问题在疫情之下更为凸显。因此，如何鼓励护理行业的就业、增加行业信心，是十分重要的问题。 目的:护理学生是行业的储备军，他们对护理行业的观点看法可影响其职业选择及护理行业未来的发展。本研究旨在探索此次重大公共卫生事件是否影响护理学生的职业看法和从业意愿，明确疫情中给他们带来正面鼓励和负面影响的因素。方法:在2020年3月11日至3月22日之间，研究者通过“滚雪球”方法招募对象，围绕疫情对职业选择的影响，共对17名护理学生进行30-60分钟左右的半结构化电话访谈。研究者对访谈内容进行编码，基于扎根理论从中提取重要信息，并归纳总结为主题。 结果:17名护理学生在疫情之前仅有1人不打算从事护理行业。疫情中，所有的护理学生都并未改变职业选择，但多个因素对护理学生职业看法产生了明显的影响，总结为四大方面:护理行业、医护人员、国家和社会及其他因素。疫情中，身心压力加重、职业暴露风险增加、女性的需求未获得重视及其他一些不良事件的影响给护理学生带来了负面的情绪影响，增加了未来从事护理行业的顾虑;而疫情中，护理学生们感受到了职业的价值，职业认同感的提升、专业知识技能的实用性、榜样力量的作用、社会态度的改善、媒体宣传等因素给他们带来了更高的积极性，使他们更加坚持从事护理行业。 结论:本次公共卫生事件中，护理学生整体的职业选择并未发生明显改变，但疫情对护理学生的职业看法仍造成了直接或间接的影响。为了在未来公共卫生事件中能有更充分的准备、增加护理人员的信心，护理行业仍需提升人员和物资的储备能力，以减轻职业暴露风险;对女性的需求及护理人员的专业技能应给予更多的重视;重视从业人员身心压力的疏导，避免形成人才流失、压力加重的恶性循环。此外，社会的理解和尊重对护理人员有重要的影响，国家、社会及媒体应共同努力，提高对护理行业的支持和尊重，以促进护理行业的就业。
痛风;男性患者;尿酸排泄;尿路结石;护理学生;职业选择;新型冠状病毒肺炎疫情
中国医学科学院北京协和医学院
博士
临床医学
曾学军
2020
中文
R589.7;R473-4
2021-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）