2014--2016年宣威市6个乡镇30--69岁吸烟者和非吸烟者肺癌死亡流行特征估算
研究目的： 通过估算2014-2016年宣威市6个乡镇30-69岁不同特征人群的吸烟者、非吸烟者的肺癌死亡率及吸烟所致肺癌死亡的RR(Risk Ratio，RR))值，为吸烟所致肺癌死亡提供最新的研究证据，同时为估算吸烟归因疾病负担提供初步的参数。 材料与方法： 1.资料来源 包括2014年宣威市6个乡镇居民健康危险因素抽样调查、2014-2016年宣威市6个乡镇肺癌死者生前吸烟情况调查、及相应的2014-2016年的人口数据及死亡数据。具体收集方法如下: (1)居民健康危险因素抽样调查于2014年6-7月开展。该调查采用多阶段整群抽样方法，即首先根据2010-2012年宣威肺癌死亡率将其26个乡镇分为高、中、低发区，然后在各区中随机选择2个乡镇，包括来宾镇、宛水街道(高发区)、倘塘镇、格宜镇(中发区)、文兴乡和热水镇(低发区)。再次，在每个乡镇随机选择4个行政村作为调查点。最后，在每个行政村按照规定选择100个家庭户，从选中的家庭户中随机选择一名30岁以上的家庭成员进行调查。调查内容主要包括:个人基本信息、生活居住环境、室内烟煤暴露情况、饮食习惯、吸烟及二手烟暴露史等信息;(2)肺癌死者生前吸烟情况调查于2017年4-7月开展。该调查首先从死因监测数据库中抽取以上6个乡镇2014-2016年所有肺癌死亡名单，对名单中的死者家属进行面对面的入户调查。调查内容主要包括:肺癌死者的死亡时间、根本死亡原因、死亡年龄、生前吸烟情况等信息。以上均采用平板电脑或手机作为调查工具进行调查。(3)人口数据来源于宣威市统计年鉴人口，包括6个乡镇分乡镇、性别、年龄别(0-17、18-34、35-59、60以上)人口数据。由于以上人口数据缺少5岁一组的人口，故根据2010年宣威市6个乡镇人口普查5岁一组年龄构成进行调整。(4)死因个案数据来源于宣威市疾病预防控制中心常规死因登记网络直报系统。 2.数据清洗和统计分析方法 数据清洗，主要包括查重、数据库核对、缺失数据填补。本研究中数据涵盖2014-2016年三年数据，由于不同年代间数据并无太大波动，且为保证数据的稳定性，因此，本研究将2014-2016年三年数据合并进行分析。本文中统计分析主要包括:首先采用基于设计的加权估计方法估算2014年6个乡镇30-69岁吸烟者和非吸烟者人数，其次根据2014年加权后的吸烟率估计2015-2016年吸烟者和非吸烟者人数。最终结合2014-2016年6个乡镇肺癌死者的吸烟调查数据估算2014-2016年分乡镇、性别和年龄别的吸烟者和非吸烟者肺癌死亡率及其95％置信区间(Confidence Interval，CI)以及吸烟所致肺癌死亡的风险值(Risk Ratio，RR)及其95％CI。以上全部统计分析采用SAS9.4完成。 研究结果： 1.宣威市6个乡镇30-69岁2014年居民健康危险因素调查数据及2014-2016年肺癌死者生前吸烟情况调查数据基本情况 2014年居民健康危险因素调查数据库包含30-69岁的居民2346人，女性人数(55％)略多于男性，各年龄别及不同乡镇的人数所占百分比基本一致。 2014-2016年6个乡镇30-69岁年龄段的肺癌死亡总人数为1030人，占6个乡镇总死亡人数的13.4％，吸烟比例为56.21％，其中男性接近90％，女性极低(2.28％)。参与调查的肺癌死者家属以配偶、子女和父母为主(占72％)，且被调查者大多(占71％)与死者长期共同居住。 2.吸烟信息缺失填补结果 2014年居民健康危险因素调查数据库吸烟信息缺失32人(1.4％)中，男性和女性分为15人和17人，其中9名男性被随机填补为吸烟者，其余全部填补为非吸烟者。2014-2016年肺癌死者吸烟情况调查分析数据库中142(13.8％)人吸烟信息缺失，男性和女性分别为95人和47人，其中分别有86名男性和1名女性被随机填补为吸烟者。 3.宣威市6个乡镇2014-2016年30-69岁吸烟者和非吸烟者人数估算结果 通过加权计算出2014年宣威市6个乡镇吸烟人数达到8.88万，其中男性为8.75万，占98.63％。样本总吸烟率为32.44％,加权后有较大的上升(38.93％)，其中男性加权后吸烟率为73.5％，较样本上升了2.5％，女性加权前后基本一致，均为1％左右。男性和女性不同特征下加权后吸烟率较样本吸烟率均无差异，但男女合并后总吸烟率较样本吸烟率有较大的上升。高发区和中发区吸烟率(77％以上)均较高且相差不大，而低发区为64％，其中来宾(高发区)和格宜(中发区)两个地区吸烟率最高。 2015年宣威市6个乡镇男性和女性30-69岁年龄段总人口分别为119236人和108767人，最终估算其男性和女性吸烟者人数分别为87665人和1219;2016年宣威市6个乡镇男性和女性30-69岁年龄段总人口分别为120804人和110335人，最终估算其男性和女性吸烟者人数分别为88815人和1232人。 4.2014-2016年宣威市6个乡镇30-69岁吸烟者和非吸烟者肺癌死亡分布及吸烟所致肺癌死亡的RR值 2014-2016年宣威市6个乡镇30-69岁平均肺癌死亡率为149.89/10万，吸烟者和非吸烟者分别为215.19/10万(95％CI:185.75～247.96)和107.00/10万(95％CI:90.51～125.62)，差异有统计学意义。其中，男性平均肺癌死亡率(177.12/10万，95％CI:148.65～196.56)高于女性(120.10/10万，95％CI:108.53～132.56)，但其吸烟者(216.27/10)和非吸烟者(68.37/10万)平均肺癌死亡率均低于女性(分别为243.51/10万和118.68/10万)，尤其是非吸烟者肺癌死亡率，差异具有显著的统计学意义。从不同年龄别来看，随着年龄的增大，吸烟者和非吸烟者平均肺癌死亡率均呈上升趋势，且吸烟者平均肺癌死亡率远高于非吸烟者。从不同地区来看，高中低发区的吸烟者和非吸烟者肺癌死亡率与总的肺癌死亡率类似，呈现明显的区域性差别。在不同乡镇中，吸烟者肺癌死亡率在高发区的来宾和宛水远高于其他4个乡镇，热水最低，远低于其他几个乡镇;非吸烟者肺癌死亡率除来宾最高，热水和文兴最低外，其余各乡镇之间较为稳定。 2014-2016年宣威市6个乡镇30-69岁人群吸烟所致肺癌死亡的RR值为2.02(95％CI:1.79～2.28)。男性吸烟所致肺癌死亡的RR值要略微高于女性，分别为3.16(95％CI: 2.45-4.09)和2.07(95％CI:1.07-4.00)，但是差异无统计学意义。40岁以上不同年龄别，RR值相对稳定，在1.61～2.897内波动。从高中低发区来看，除低发区外，高发区(1.94，95％CI:1.67～2.25)与中发区(1.51，95％CI:1.16～1.96)吸烟所致肺癌死亡的RR值差别不大，较为稳定。因此，总体来说，尽管吸烟者和非吸烟者肺癌死亡率在不同特征下是不同的，但吸烟所致肺癌死亡的风险总是相对稳定的。 研究结论： 1.本研究采用基础抽样权重及事后分层调整权重相结合的加权调整方法，对不同特征人群的总体率作了较为合理的估算。 2.本研究结果显示吸烟者和非吸烟者肺癌死亡率在不同特征下是不同的，且高于我国历史及亚洲人群的平均结果。 3.本研究结果印证了既往的研究结果，即不同特征人群下，吸烟所致肺癌的风险总是相对稳定的。
肺癌;死亡患者;吸烟者;非吸烟者;加权估计;流行特征
中国医学科学院北京协和医学院
硕士
公共卫生
万霞
2018
中文
R734.2;R73-31
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）