全国医疗机构患者血液管理实施现状调查
目的:对全国医疗机构实施患者血液管理(patient blood management，PBM)的相关人员进行问卷调查，以了解全国不同地区和不同分级医疗机构患者血液管理实施现状，发现患者血液管理实施过程中存在的问题，寻求解决方案，以促进医疗机构实施患者血液管理，更加合理使用血液资源，同时使患者有更好的转归。 方法:利用“问卷网”问卷制作软件制作一份患者血液管理调查问卷，通过手机微信平台发放，问卷网址是https://www.wenjuan.com/edit/preview/59a4ddf0d35780978fda6c71问题全部回答判定为有效问卷，排除存在漏选、多选的问卷。使用Excel对有效问卷的结果进行数据录入和汇总分析。 结果: 1、一般情况 共收到814份问卷，有效问卷786份，调查有效率为96.56％。其中受访者所在医疗机构分级:三级医院651份(占比82.82％)，二级医院122份(占比15.52％)，民营医院13份(占比1.65％);受访者专业背景:麻醉科352份(占比44.78％)，输血科及医院输血管理委员会负责人146份(占比18.58％)，外科(心血管外科、骨科、神经外科、胸外科、普外科、急诊外科、妇产科)182份(占比23.16％)，内科(血液内科、消化内科)52份(占比6.62％)，ICU及外科术后ICU28份(占比3.56％)，其他科室(肿瘤科、药剂科、医务科、儿科、超声科、影像科、急诊科、感染科)32份(占比4.07％)。问卷除西藏自治区、香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省外，覆盖全国22个省、4个直辖市、4个自治区。 2、对患者血液管理内容了解情况 选择减少手术出血704位(占比89.57％)，自体血液回收667位(占比84.86％)，改善患者凝血功能641位(占比81.55％)，限制性输血580位(占比73.79％)，药物治疗贫血536位(占比68.19％)。 3、贫血治疗 开展贫血治疗最多的科室为血液科(628位，占比79.90％)，最少的为老年科(311位，占比39.57％)。762位(占比96.95％)受访者在决定输红细胞之前明确了贫血的原因并予以治疗，519位(占比66.03％)受访者将铁剂作为红细胞的替代治疗方案，最多的受访者(441位，占比56.11％)选择静脉铁剂和口服铁剂均用，其中血液内科为使用静脉铁剂最多的科室(530位，占比67.43％)。 4、减少出血的措施 建立并实施最多的异常出血治疗流程为大出血的治疗流程(588位，占比74.81％)，未建立任何异常出血治疗流程的受访者有94位(占比11.96％)。凝血四项为指导出血患者治疗最常用的凝血功能检测方式(708位，占比90.08％)，不做检查、凭临床经验输注血液成分的仅为9位(占比1.15％)，470位(占比59.80％)选择应用血栓弹力图，使用血栓弹力图最多的科室为麻醉科(术中)(467位，占比59.41％)，提供血栓弹力图检测服务最多的科室为输血科(332位，占比42.24％)。对术前和其他需要进行侵入性操作的患者，3位(占比0.38％)受访者从未提前进行患者凝血功能的评估。对存在凝血功能障碍的患者，8位(占比1.02％)受访者从未积极治疗。长期服用抗血小板及抗凝药物的患者，11位(占比1.40％)受访者术前从未停药。56位(占比7.12％)受访者从未使用过“控制性降压”等麻醉或外科技术来减少手术部位出血。对于大出血患者，47位(占比5.98％)受访者从未在术中使用抗纤溶药物如氨基己酸、氨甲环酸。36位(占比4.58％)受访者从未在术中用局部止血药物如止血剂、密封剂及粘合剂等帮助止血。38位(占比4.83％)受访者从未积极控制医源性失血。 5、限制性输血策略 (1)输血目的:342位(占比43.51％)受访者选择补充血容量，79位(占比10.05％)受访者选择加速伤口愈合;(2)59位(占比7.51％)受访者根据个人临床经验决定是否给患者输注红细胞，其中麻醉科医师38位(占比10.80％)。仅有10位(占比1.27％)受访者认为输血并发症的发生率极低，无须担心。12位(占比1.53％)受访者从未主动告知患者输血的利弊。709位(90.20％)受访者主动告知患者可供选择的输血替代方案，其中告知患者采用自体输血作为输血的替代方案所占比例最高(652位，占比82.95％)。 6、自体输血 心血管手术(514位，占比65.39％)和骨科手术(506位，占比64.38％)实施术中自体血液回收较多，术中自体血液回收的使用整体呈增加趋势(572位，占比72.77％)。 7、提高患者对贫血的耐受力 17位(占比2.16％)受访者从未使用过增加心输出量、增加氧供及降低氧耗、控制疼痛及镇静、维持正常体温、预防并及时处理感染、适当使用血管升压药物等措施提高患者对贫血耐受力。 8、输血流程 765位(占比97.33％)受访者选择临床科室和输血科达成一致的输血申请流程，10位(占比1.27％)受访者从未对患者采取个体化输血方案，606位(占比77.10％)受访者选择其所在医疗机构输血申请流程允许输血科人员拒绝输血申请或请更高级别专家会诊，537位(占比68.32％)受访者使用的信息系统支持申请输血时的指征控制，148位(占比18.83％)受访者所在医疗机构临床申请红细胞输注没有“单次最小剂量(如不超过2单位)”的限制，且不准备实施。7位(占比0.89％)受访者从未对患者进行输血后的疗效评价，23位(占比2.93％)受访者所在医疗机构从未定期检查输血病案。 9、PBM培训及实施情况，限制PBM全面实施的因素 675位(占比85.88％)受访者认为会议是获取PBM知识培训的最主要方式，295位(占比37.53％)受访者选择其所在医疗机构已经全面实施患者血液管理，138位(占比17.55％)受访者认为手术科室人员(外科、麻醉科)认识不足，传统输血观念是限制全面实施PBM的主要因素。 结论: 1、现阶段已全面实施患者血液管理的医疗机构所占比例不高，实施PBM的相关人员对患者血液管理的内容和措施认识不足。 2、目前我国医疗机构在患者血液管理的具体实施中，更加注重减少出血，而对贫血的防治重视不足，术中自体血液回收的使用呈增加趋势。 3、各级医疗机构基本能够达成一致的输血流程，但是在掌握输血指征方面仍需改进。 4、实施PBM的相关人员对PBM认识不足、传统输血观念是目前限制PBM全面实施的最主要因素。
医疗机构;血液管理;自体血液回收;限制性输血;凝血功能
中国医学科学院北京协和医学院
硕士
麻醉学
纪宏文
2019
中文
R197.3
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）