中国老年退行性心脏瓣膜病住院患者的诊疗现状分析和预后研究
目的:本研究旨在了解目前全国老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular disease，SDHVD)住院患者的人口学特征、临床特点、瓣膜病的疾病分期、本次住院主要原因以及目前的诊疗状况，结合最新国内外瓣膜性心脏病相关指南，分析辅助检查应用情况、治疗方式的选择，以及治疗方式选择的影响原因。通过一年随访调查，进一步分析不同性别、不同年龄段、不同分期、不同治疗方式患者一年生存率的差异，探索影响患者长期预后的预测因素。以填补我国老年退行性心脏瓣膜病研究临床研究领域的空白，为我国SDHVD患者疾病诊疗决策的制定提供数据支持。 方法:本研究为全国多中心、观察性、前瞻性的流行病学调查研究，所有数据来自国家“十二五”项目-多中心老年瓣膜性心脏病住院患者前瞻队列研究(China elDerly Valve Disease Cohort Study，China-DVD)数据库。本研究的研究对象为China-DVD数据库中病因诊断为退行性心脏瓣膜病的住院患者，收集入选患者的基线资料，包括人口学特征、临床特点、合并疾病、治疗方式、院内结局，通过电话随访或者门诊面访，收集患者中长期随访数据，包括死亡、再住院情况，并根据年龄、性别、疾病分期、治疗方式分为多个亚组进行分析。对影响治疗方式选择的可能因素和影响预后的可能因素分别采用多因素Logistic回归分析和多因素Cox风险回归分析。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并采用Log-rank检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果: 1.本研究共入选2728例老年退行性心脏瓣膜病住院患者，平均年龄(72.19±7.75)岁，最常见的是二尖瓣关闭不全(49.81％)，其次为三尖瓣关闭不全(36.25％)和主动脉瓣关闭不全(34.24％)。所有患者合并高血压病最为多见(57.95％)，主要临床表现为心功能不全(76.87％)，D期患者最多(46.35％)，仅17.84％的患者既往已知有心脏瓣膜病，超半数的患者(53.16％)入院原因为治疗除瓣膜病以外的其他心血管疾病。行冠状动脉造影检查、经食道超声、主动脉增强CT、心脏核磁、运动试验、多巴酚丁胺激发试验的比例分别为40.87％、7.88％、7.29％、0.66％、0.51％、0.40％。共有762例患者(32.46％)进行了有创干预治疗，以外科瓣膜置换术为主(73.36％)，64例(8.90％)患者围手术期出现并发症，发生率最高的是大出血(20.45％)。行人工瓣膜置换手术的患者中，选择生物瓣364例(64.88％)，选择机械瓣197例(35.12％)。药物保守治疗的患者中，有56.60％的患者评估目前无需手术，而在有手术指征的患者中，高危患者占27.01％，选择药物保守治疗最主要原因是患者拒绝(34.09％)。院内全因死亡率为1.1％。完成一年随访率75.62％，中位随访时间373天。一年再入院率为17.21％，主要原因为心衰加重。一年全因死亡率10.04％,单因素分析显示死亡组患者年龄更大，BMI更低，合并糖尿病、主动脉疾病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病更多，NYHA心功能Ⅳ级和D期患者更多，药物保守治疗的患者更多。 2.入选患者中男性1520例(55.72％)，单瓣膜疾病中男性患者主动脉瓣病变多见，女性患者二尖瓣病变多见。男性患者的平均年龄、平均LVEF值低于女性(P＜0.001)。男性患者因瓣膜病反复住院率(P=0.027)、有创干预治疗率(P=0.026)及住院总费用(P=0.016)高于女性患者。 3.在不同年龄组患者中，60-69岁患者有1150例(42.16％)，70-79岁患者有1033例(37.86％)，以二尖瓣关闭不全最多见，80岁以上患者有545例(19.98％)，以三尖瓣关闭不全最多见。三组患者中，男性患者比例逐渐减少(P=0.003)。三组患者有创干预治疗的人数分别为485例(42.17％)、205例(19.85％)、29例(5.32％)(P＜0.001)。60-69岁组及70-79岁组患者以外科瓣膜手术为主，而80岁以上患者以TAVR手术为主(13例，44.83％)。三组患者术后并发症的发生率分别为49例(10.10％)、33例(16.10％)、6例(20.69％)((P=0.033)。 4.根据疾病分期，不同分期组患者行有创干预治疗的比例分别为:B期患者有135例占12.37％，C1期患者有47例占14.78％,C2期患者有5例占31.25％，D期患者有528例占42.48％。重度SDHVD患者(C期+D期)中，根据多因素Logistic回归分析，年龄、LVEF是影响患者治疗方式选择的主要因素。 5.完成1年随访的B期和C期患者中，药物治疗组再住院率高于有创干预治疗组，但全因死亡率无明显差异;D期患者中，药物治疗组患者的全因死亡率和再住院率均高于有创干预治疗组患者。根据Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验结果，在不同年龄组患者中一年全因死亡率有统计学差异，70岁以上患者死亡率高于70岁以下患者(P=0.043)。在不同分期组患者中，B期与C1、C2、D期患者间一年生存率均存在差异(P＜0.001)，C1、C2与D期患者间一年生存率存在差异(P＜0.001)。不同LVEF分层的患者中，除外LVEF＜50％组与LVEF＜40％组、LVEF＜30％组、以及LVEF＜40％组与LVEF＜30％组患者间一年生存率无明显差异，其他各组间生存率均存在差异。多因素Cox风险回归分析显示:合并慢性阻塞性肺疾病(P=0.003;HR=2.697;95％CI，1.407-5.167)、收缩压(P=0.011;HR=0.985;95％CI,0.973-0.996)、NT-proBNP(P=0.002;HR=1.046;95％CI,1.017-1.076)是SDHVD住院患者一年全因死亡的预测因素。 结论:本研究提供了目前我国大规模老年退行性心脏瓣膜病住院患者的诊疗现状和预后情况的流行病学调查结果。1.我国老年退行性心脏瓣膜病以二尖瓣关闭不全最多见，多数患者既往未知有心脏瓣膜病。2.大多数SDHVD患者合并多系统疾病，心功能较差，超半数的患者入院为治疗瓣膜病以外的其他心血管疾病。3.男性患者以主动脉瓣病变为主，女性患者以二尖瓣病变为主，随着年龄的增加男性患者比例逐渐减少。4.有创干预治疗率为32.46％，男性患者高于女性患者，疾病分期越晚有创干预治疗比例越高，年龄、LVEF值是影响重度SDHVD患者治疗方式选择的因素。5.对于不同年龄组患者，有创干预治疗比例逐渐下降，70岁以上患者一年全因死亡率高于70岁以下患者。6.对于D期患者，药物治疗组患者的全因死亡率和再住院率均高于有创干预治疗组患者。7.SDHVD住院患者一年全因死亡率与慢性阻塞性肺疾病、收缩压、NT-proBNP有关。
退行性心脏瓣膜病;临床特征;诊疗现状;住院患者
中国医学科学院北京协和医学院
博士
内科学
吴永健
2019
中文
R542.5
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）