基于三维扫描技术乳房体积变化测量的主要影响因素及其标准化的研究
研究背景: 体积保持率是当前临床上判定自体脂肪注射移植隆乳手术效果的唯一客观指标，三维扫描技术是目前获得该指标最常用的方法之一。然而，由于测量方法不统一，导致不同研究报道的体积保持率的结果相差甚大。我们在测量过程中发现:呼吸状态、上臂姿势以及月经周期可能是影响乳房体积变化测量的主要因素。本课题拟对上述因素进行逐一分析，并使之标准化，以期得到一个相对客观、准确、稳定的乳房体积变化测量的方法。 研究目的: 研究一:基于三维扫描技术，分析呼吸状态对自体脂肪注射移植隆乳患者术后乳房体积变化测量的影响，比较两种呼吸状态下的乳房体积测量误差，确定应用三维乳房扫描技术评估乳房体积变化时所应采用的一种标准化呼吸状态。 研究二:基于三维扫描技术，分析三种上臂姿势对自体脂肪注射移植隆乳患者术后乳房体积变化测量的影响，比较三种上臂姿势下的乳房体积测量误差，确定应用三维乳房扫描技术评估乳房体积变化时所应采用的一种标准化上臂姿势。 研究三:基于三维扫描技术，描述一个月经周期内乳房体积变化的趋势，比较一个月经周期内排卵前和排卵后两个时间段内的平均乳房体积变化值，比较连续两个月经周期相同时间段内的乳房体积变化值，确定应用三维乳房扫描技术评估乳房体积变化时乳房体积最稳定的时间段，分析基础乳房体积与一个月经周期内乳房体积最大变化值之间的相关性。 研究方法: 研究一:选取我中心接受单纯自体脂肪注射移植隆乳术的患者，分别于术前和术后第一天在自然吸气末和自然呼气末各接受一次三维乳房扫描。测量两种呼吸状态下手术前后的乳房体积差;选取在我中心接受乳房整形手术术前的患者，分别于自然吸气末和自然呼气末进行两次重复三维乳房扫描，比较两种呼吸状态下连续两次重复扫描的乳房体积测量误差。 研究二:选取我中心接受单纯自体脂肪注射移植隆乳术的患者，分别于术前和术后第一天在双上臂自然下垂、双手叉腰和双手抱头三种姿势下各接受一次三维乳房扫描。测量三种上臂姿势下手术前后的乳房体积差;选取在我中心接受乳房整形手术术前的患者，分别于双上臂自然下垂、双手叉腰和双手抱头姿势下进行两次重复三维乳房扫描，比较三种上臂姿势下连续两次重复扫描的乳房体积测量误差。 研究三:选取月经周期规律的年轻女性志愿者，从月经第一天开始，分别在一个月经周期和连续两个月经周期内定期完成三维乳房扫描，测量每个研究对象的基础乳房体积以及每次扫描的乳房体积相对于月经第一天乳房体积的变化值。 研究结果: 研究一:共纳入25例(n=50只乳房)接受自体脂肪注射移植隆乳术的患者，脂肪填充量在100-200ml时，自然吸气末手术前后的平均乳房体积差为120.9±43.1ml，自然呼气末手术前后的平均乳房体积差为137.1±39.8ml，二者之间存在统计学差异(p=0.02);脂肪填充量大于200ml时，自然吸气末手术前后的平均乳房体积差为191.0±62.4ml，自然呼气末手术前后的平均乳房体积差为187.7±60.1ml，尚不能认为二者之间存在统计学差异(p=0.75)。脂肪填充量在100-200ml时，自然吸气末手术前后的平均乳房凸度变化值为1.3±0.4cm，自然呼气末手术前后的平均乳房凸度变化值为1.6±0.4cm，二者之间存在统计学差异(p＜0.001)。脂肪填充量大于200ml时，自然吸气末手术前后的平均乳房凸度变化值为1.7±0.7cm，自然呼气末手术前后的平均乳房凸度变化值为1.8±0.8cm。尚不能认为二者之间存在统计学差异(p=0.45)。共纳入26例(n=50只乳房)接受乳房整形手术术前的患者，连续两次自然吸气末乳房体积测量误差的中位数为9.6ml，连续两次自然呼气末乳房体积测量误差的中位数为10.6ml，尚不能认为二者之间存在统计学差异(p=0.08)。 研究二:共纳入25例(n=50只乳房)接受自体脂肪注射移植隆乳术的患者，脂肪填充量在100-200ml时，双上臂自然下垂姿势下手术前后乳房体积差的中位数为135.6ml，双手叉腰姿势下手术前后乳房体积差的中位数为125.8ml，双手抱头姿势下手术前后乳房体积差的中位数为119.2ml。双上臂自然下垂与双手抱头(p=0.003)以及双手叉腰与双手抱头(p=0.01)之间存在统计学差异，而双上臂自然下垂与双手叉腰之间未发现统计学差异(p＞0.05)。脂肪填充量大于200ml时，双上臂自然下垂姿势下手术前后乳房体积差的中位数为177.7ml，双手叉腰姿势下手术前后乳房体积差的中位数为174.6ml，双手抱头姿势下手术前后乳房体积差的中位数为152.6ml，尚不能认为三者之间存在统计学差异(p＞0.05)。共纳入26例(n=52只乳房)接受乳房整形手术术前的患者，连续两次双上臂自然下垂姿势下乳房体积测量误差的中位数为11.2ml，连续两次双手叉腰姿势下乳房体积测量误差的中位数为10.6ml，连续两次双手抱头姿势下乳房体积测量误差的中位数为8.4ml。尚不能认为三者之间存在统计学差异(p=0.19)。 研究三:共纳入26例符合标准的健康女性，其中13例(26只乳房)完成了一个月经周期的三维乳房扫描，另外13例(26只乳房)完成了连续两个月经周期的三维乳房扫描。在一个月经周期内，乳房体积呈先下降后上升趋势。一个月经周期内排卵前和排卵后两个时间段内的平均乳房体积变化值之间存在统计学差异(-19.6±2.1ml排卵前vs.-6.9±3.3排卵后，p=0.002)。对连续两个月经周期相同时间段内平均乳房体积变化值的比较，发现黄体期后期和卵泡期前期乳房体积相对稳定。基础乳房体积与一个月经周期内最大乳房体积变化值之间呈线性正相关关系(r=0.45，p=0.02)。 研究结论: 研究一:呼吸状态在一定程度上，尤其是对于脂肪填充量较少的患者，会对自体脂肪注射移植隆乳患者术后乳房体积变化的测量产生影响，在应用三维乳房扫描技术测量乳房体积变化时需保持呼吸状态一致，建议采用自然呼气末作为三维乳房扫描时的标准呼吸状态。 研究二:上臂姿势在一定程度上，尤其是对于脂肪填充量较少的患者，会对自体脂肪注射移植隆乳术后的乳房体积变化的测量产生影响，在应用三维乳房扫描技术测量乳房体积变化时需保持上臂姿势一致，建议采用双手叉腰状态作为三维乳房扫描时的标准上臂姿势。 研究三:由于月经周期中女性体内雌性激素水平的波动，乳房体积会发生相应变化。一个月经周期内排卵前和排卵后两个时间段内乳房体积变化值之间存在明显差异，一定程度上会对自体脂肪注射移植隆乳术后乳房体积变化的测量产生影响。黄体期后期和卵泡期前期乳房体积相对稳定，建议在上述两个时间段进行三维乳房扫描。
三维扫描;呼吸状态;上臂姿势;月经周期;乳房测量;乳房体积;脂肪移植;隆乳术
中国医学科学院北京协和医学院
博士
外科学（整形外科）
栾杰
2019
中文
R655.8
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）