北京地区门诊糖尿病患者周围神经病变现况调查
目的糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(Diabetic mellitus，DM)最常见的慢性并发症，约50％的糖尿病患者可能受累。其中远端对称性多发性神经病变(Distal symmetric polyneuropathy，DSPN)是发生足溃疡和截肢的最强危险因素，心血管自主神经病变(Cardiovascular autonomic neuropathy，CAN)危害巨大，是重要的死亡风险预测因子。DPN对糖尿病患者的生活质量和预期寿命产生重要影响，进行相关研究有利于改善患者的临床结局。本研究旨在探讨北京地区门诊糖尿病患者DPN的患病率及其相关危险因素，并对筛查方法进行评估。 方法本研究为多中心随机横断面研究，对北京市城区和郊区的13家医院门诊2048例糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查，共纳入1型糖尿病73例，2型糖尿病患者1975例。采用中华医学会糖尿病分会(CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DSPN筛查，分为确诊DSPN组、疑似DSPN组及非DSPN组。根据心血管反射试验(Cardiovascular autonomic reflex tests，CARTs)结果分为CAN组及非CAN组。采用多因素Logistic回归分析影响DSPN与CAN患病的因素，分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积，进而评估筛查诊断的最佳组合。 结果(1)临床诊断DSPN患者714例(34.86％)，疑似DSPN患者537例(26.22％)，非DSPN患者797例(38.92％)。1型和2型糖尿病患者DSPN患病率分别为21.92％和35.34％。(2)多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、病程、合并糖尿病视网膜病变是2型糖尿病患者发生DSPN的危险因素(OR=1.439，95％CI1.282～1.616，P=0.000;OR=1.297,95％CI1.151～1.462,P=0.000;OR=1.363,95％CI1.198～1.494,P=0.000)。(3)对于1型糖尿病和2型糖尿病患者，踝反射、温度觉和振动觉的组合灵敏度最高，分别为96.7％和94.1％;筛查DSPN的特异性为81.3％和70.7％;约登指数分别为0.813和0.649。(4)糖尿病患者中1281例(62.55％)临床诊断CAN，非CAN患者767例(37.45％)。1型和2型糖尿病患者CAN的患病率分别为61.64％和62.58％。(5)多因素Logistic回归分析结果显示，病程和年龄分别为1型糖尿病和2型糖尿病患者CAN的独立危险因素。(OR=1.122，95％CI1.026～1.228，P=0.011;OR=1.040，95％CI1.008～1.072，P=0.012)。(6)CAN最常见的自主神经症状为乏力(28.65％)、头晕(23.42％)、尿频(19.59％)、上半身出汗(18.35％)和勃起功能障碍(16.72％)。(7)1型糖尿病最佳CAN诊断方法为Valsalva试验(V test)+30/15比值(LS)(灵敏度97.62％，AUC=0.887);而对于2型糖尿病，深呼吸心率差(DB)的灵敏度最高(83.62％)，Vtest+DB的AUC最高(0.856)。(8)DSPN与CAN两者存在交互影响(x2=9.201，P=0.005)。 结论北京地区1型和2型糖尿病患者DSPN患病率分别为21.92％和35.34％，年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变是2型糖尿病DSPN的独立危险因素;踝反射、温度觉和振动觉检测是DSPN最佳组合诊断方法。1型和2型糖尿病患者CAN的患病率分别为61.64％和62.58％，病程和年龄分别是1型和2型糖尿病患者CAN的独立危险因素;Vtest+LS检验和Vtest+DB检验分别为1型和2型糖尿病CAN的最佳组合诊断方法。DSPN与CAN两者存在交互影响。
糖尿病;周围神经病变;临床结局;患病率
中国医学科学院北京协和医学院
博士
临床医学内科学
郭立新
2019
中文
R587.2
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）