暴发性1型糖尿病临床特征分析
研究背景与目的: 暴发性1型糖尿病(FT1DM)在国内报道相对少见，且该病前驱表现缺乏特异性，容易漏诊或误诊。本研究回顾性分析北京协和医院收治的FT1DM患者的临床资料，并分析该病的临床特点，从而加深临床医师对该疾病的认识，避免误诊误治。 对象和方法: 对2012年1月至2018年12月北京协和医院收治的FT1DM患者进行临床资料收集和分析，并总结其临床特点。收集患者的临床资料，包括基本资料、临床表现、实验室及影像学检查结果、治疗方案及随访情况。 结果: 共纳入29例FT1DM患者，其中11例男性患者，18例女性患者，平均发病年龄为(34.5±10.8)岁，中位病程为2(1，13)d。其中96.6％(28/29)的患者于1周内出现糖尿病酮症(DK)或糖尿病酮症酸中毒(DKA);79.3％(23/29)患者病初有消化道症状;51.7％(15/29)患者伴有血浆胰酶水平的升高;48.3％(14/29)患者病初有流感样症状。27例患者起病时胰岛自身抗体阴性，2例起病时谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性，7例伴抗甲状腺抗体及抗核抗体等自身抗体阳性。诱因方面，1例患者发病前感染风疹病毒，4例有药物超敏反应综合征病史，6例与妊娠相关。 患者代谢紊乱被纠正后，所有患者均予外源性胰岛素制剂治疗，4例使用胰岛素泵皮下注射治疗，余25例患者使用3次短效/速效胰岛素三餐前皮下注射+1次长效胰岛素皮下注射控制血糖，中位胰岛素用量为0.53(0.31，0.90)U/(kg·d)。治疗后，复查患者血浆胰酶均恢复正常。13例患者在随访过程中出现频繁发作低血糖，其中4例患者调整胰岛素剂量后，血糖较前平稳。9例患者在高剂量胰岛素治疗及严格生活方式控制下，仍出现高低血糖交替现象，后复测胰岛素自身抗体(IAA)阳性，临床考虑外源性胰岛素抗体综合征(EIAS)可能性大。 结论: 1.FT1DM发病的常见环境因素包括病毒感染、药物过敏、妊娠等。 2.DIHS在病情缓解后仍可出现多种远期并发症，其中包括FT1DM。DIHS发生后需长期密切随访;以DKA起病的糖尿病也应追溯药敏史。 3.FT1DM倾向于妊娠期间发生，当孕产妇出现快速进展的高血糖及DKA时，需高度警惕妊娠相关性暴发性1型糖尿病(PF)的可能。 4.FT1DM患者治疗过程中出现无法解释的高血糖与频繁低血糖交替时，需警惕EIAS的可能。
1型糖尿病;胰岛素抗体;临床特征
中国医学科学院北京协和医学院
硕士
内科学（内分泌与代谢病）
于淼
2019
中文
R587.1
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）