中国文化下家庭抗逆力模型在老年期痴呆患者家庭照顾中的验证
研究背景:老年期痴呆是全球性公共卫生优先关注的问题，中国目前共有950万人罹患老年期痴呆。老年期痴呆患者给社会经济发展和患者家庭带来了巨大影响，特别是给家庭照顾者带来了沉重的身心负担。提高和促进老年期痴呆患者家庭及照顾者积极应对压力的能力，有利于提高老年期痴呆患者家庭适应能力，从而保证老年期痴呆患者生活质量。McCubbin等人在家庭压力理论和家庭优势研究的基础上构建了“家庭抗逆力模型”，可用于构建和阐述老年期痴呆患者家庭在压力适应过程中各核心概念构架及相互作用。但由于核心概念及构架受到文化因素的影响，该模型在应用于我国之前尚需本土化与验证。 研究目的:(1)确定“中国文化下家庭抗逆力模型”的核心概念、核心概念名称与定义、核心概念间构架;(2)验证中国文化下“家庭抗逆力”元结构概念构架、“中国文化下家庭抗逆力模型”在中国老年期痴呆患者家庭照顾中构架。 研究方法:本研究分为两个部分:(1)研究一采用专家论证法进行中国文化下“家庭抗逆力模型”本土化。邀请具有文化心理学、家庭社会学、老年社会学、社区/老年护理学10年以上、具有研究或实践背景、高级技术职称的8位专家，采用邮件、与专家单独沟通形式对中国文化下“家庭抗逆力模型”核心概念名称、定义及核心概念关系构架进行论证。(2)研究二采用横断面调查的方法，便利选取了在北京协和医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学中日友好医院记忆专科门诊、首都医科大学安定医院老年精神科门诊及记忆专科门诊就诊或开药的203个符合纳入标准的中重度老年期痴呆患者家庭。采用老年期痴呆患者家庭情况调查问卷对患者及其家庭的一般人口学资料进行调查;采用修订版记忆行为问题量表、日常生活能力量表、家庭生活事件量表对患者家庭压力源进行测量;采用家庭管理资源量表、领悟社会支持量表、社会支持量表、家庭架构量表、家庭世界观量表、照顾积极感受量表、照顾者负担量表、家庭危机个人评价量表与家庭范式量表对家庭抗逆力下的11个亚核心概念进行测量;采用家庭适应量表对家庭适应进行测量。其中，家庭生活事件量表、家庭管理资源量表、家庭架构量表、家庭世界观量表、家庭危机个人评价量表、家庭适应量表为本研究翻译并修订的测量工具，领悟社会支持量表、照顾积极感受量表、照顾者负担量表、家庭适应量表在本研究中为了保证对概念的准确测量及本研究的人群需要进行了适当的修订，“社会支持量表”与“家庭范式量表”为本研究自行设计的测量工具。将以上工具的测量结果代入到经专家论证后的中国文化下“家庭抗逆力”元结构概念的假设模型以及“中国文化下家庭抗逆力模型”全模型的假设模型中，使用“结构方程模型”的模型拟合度指数分析假设模型与实际数据的契合程度，对于拟合度指数未达到标准的模型，根据原理论模型、假设模型的修正指数、变量间回归系数等指标对假设模型进行修订，最终得到模型拟合度指数达到模型拟合标准的假设模型。 研究结果:(1)研究一基于McCubbin“家庭抗逆力模型”，经专家论证后得到以下结果:①“中国文化下家庭抗逆力模型”包括15个核心概念，分别为压力源、危机状态、家庭抗逆力、家庭适应4个主核心概念，其中以“家庭抗逆力”为元结构(meta-construct)，包括家庭情境评估、家庭架构、家庭世界观、家庭范式、家庭赋予情境的意义、家庭资源、家庭支持、亲属支持、社区支持、社会支持、解决问题与应对11个亚核心概念;②受文化影响的概念中，除家庭架构、家庭范式、社区支持、社会支持定义在中国文化下进行了内容的修订之外，其他核心概念仅在语言描述上进行了语句顺序及语词修饰;③核心概念间构架以McCubbin“家庭抗逆力模型”中的家庭适应阶段为基础，11个相互作用的亚核心概念共同构成了“家庭抗逆力”元结构，其中亚核心概念家庭架构、家庭世界观、家庭范式、家庭赋予情境的意义共同形成支持系统，亚核心概念家庭支持、亲属支持、社区支持、社会支持共同形成了支持系统，均为“家庭抗逆力”元结构中的重要组成部分，最终的模型删减了“家庭运作模式”、“累积的要求”两个概念在模型示意图中的位置。(2)研究二共有223个老年期痴呆患者家庭参与调查，回收有效问卷203份用于资料分析，有效回收率为91.03％。①中国文化下“家庭抗逆力”元结构的概念假设模型经过了验证和修订，修订后假设模型M2拟合指标x2/df=2.485，GFI=0.929，NFI=0.886，IFI=0.929，CFI=0.927，TLI=0.888,PGFI=0.507，RMSEA=0.086，大部分拟合指标达到标准，模型与实际数据基本契合;②“中国文化下家庭抗逆力模型”假设模型在验证与修订中，支持系统分为内层支持系统和外层支持系统，内层支持系统包括了家庭支持与亲属支持，外层支持系统包括了社区支持与社会支持，修订后最终得到的假设模型M3'拟合指标x2/df=1.883，GFI=0.919，NFI=0.875，IFI=0.937，CFI=0.935，TLI=0.907，PGFI=0.559，RMSEA=0.066，大部分拟合指标达到要求，模型与实际数据契合;③在最终确定的“中国文化下家庭抗逆力模型”假设模型M3'中，支持系统被拆分为内层支持系统与外层支持系统，最终删减了压力源对解决问题与应对、家庭认知系统、外层支持系统的直接作用关系，认知系统、外层支持系统、解决问题与应对对家庭适应的直接作用关系，以及家庭抗逆力元结构中家庭资源对家庭情境评估的直接作用关系等，增加了内层支持系统对认知系统的直接作用关系以及解决问题与应对对外层支持系统的直接作用关系。 结论:(1)“中国文化下家庭抗逆力模型”建立在McCubbin家庭抗逆力模型的家庭适应阶段的基础上，基本保留了McCubbin家庭抗逆力模型中主核心概念及亚核心概念。包括压力源、危机状态、家庭抗逆力、家庭适应为4个主核心概念，家庭情境评估、家庭架构、家庭世界观、家庭范式、家庭赋予情境的意义、家庭资源、家庭支持、亲属支持、社区支持、社会支持、解决问题与应对为11个亚核心概念;(2)本研究确定了中国文化下的家庭抗逆力模型，基本保留了McCubbin家庭抗逆力模型中的核心概念间构架，并在我国老年期痴呆患者家庭中基本得到验证。①核心概念间构架以McCubbin“家庭抗逆力模型”中的家庭适应阶段为基础;②“家庭抗逆力”元结构包括了3个系统和3个亚核心概念;③“家庭抗逆力”对压力源与家庭适应之间的关系具有中介作用。(3)文化对“家庭抗逆力模型”的部分核心概念定义及核心概念间构架产生了影响。①在中国文化下，家庭架构、家庭范式、社区支持、社会支持定义在中国文化下发生了变化。②在中国文化下，支持系统由原有的一个系统拆分为了内层支持系统和外层支持系统。③在中国文化下，压力源对解决问题与应对、家庭认知系统、外层支持系统的直接激发作用消失，认知系统、外层支持系统、解决问题与应对对家庭适应的直接影响消失，家庭抗逆力元结构中家庭抗逆力下的部分亚核心概念间作用关系发生变化。
老年期痴呆;中国文化;家庭抗逆力
中国医学科学院北京协和医学院
博士
护理学
绳宇
2018
中文
R473.2
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）