基于北京市月坛街道常住人口的脓毒症流行病学研究
目的:首先，本研究的目的是来评价快速续惯器官功能衰竭评分(quick Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA)对于脓毒症-3诊断的准确性，并分析按qSOFA是脓毒症高危患者而被脓毒症-3漏诊及被qSOFA漏诊但符合脓毒症-3标准的这部分住院感染患者的预后。同时去证实对于可疑感染的患者qSOFA作为一个结局预测指标的准确性。其次，新的脓毒症诊断标准(脓毒症-3)已颁布3年余，目前对于脓毒症-3的流行病学研究仍然很少。本研究旨在通过分析北京市月坛区脓毒症-3的流行病学特点，并评估中国脓毒症-3的流行病学特点。 方法:我们回顾分析了2012年7月1日到2014年6月30日在中国北京月坛街道的1716例成年住院感染患者的病历资料，按照脓毒症和脓毒性休克的第三次国际共识定义的Sepsis-3的诊断标准和qSOFA的评分标准，把这些患者分为4组，即qSOFA(-)脓毒症(-)，qSOFA(+)脓毒症(-)，qSOFA(-)脓毒症(+)，及qSOFA(+)脓毒症(+)。采用多因素Logistic回归来分析住院死亡率的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curves，AUROCs)来比较qSOFA(+)和脓毒症-3组患者的住院死亡率、ICU住院率和有创通气率的差异。对于脓毒症-3的流行病学研究，我们纳入所有脓毒症患者进行研究，连续变量采用中位数及四分位间距(interquartile range，IQR)表示，采用Wilcoxon秩和检验进行比较。分类变量采用占所在组别总例数的百分比表示，并且采用卡方检验或者Fisher精确检验。发病率和住院死亡率按2010年全国人口普查的人口分布进行标化。 结果:在1716例感染患者中，935例(54.5％)患者符合脓毒症的诊断，640例(37.3％)患者qSOFA≥2分，qSOFA(-)脓毒症(-)组有610例患者，qSOFA(+)脓毒症(-)组有171例患者，qSOFA(-)脓毒症(+)组有466例患者，qSOFA(+)脓毒症(+)组有469例患者。在多因素Logistic分析中，高龄、卧床状态以及合并有恶性肿瘤是脓毒症患者死亡率增加的独立风险因素。脓毒症及qSOFA≥2分的患者也是住院死亡率的危险因素，其校正的OR值分别为3.85(95％CI 2.70-5.50)和13.92(95％ CI 9.87-16.93)，qSOFA预测脓毒症-3诊断的敏感性为50.2％，特异性为78.1％。假阳性组[qSOFA(+)脓毒症(-)]有38例(22.2％)患者在住院期间死亡，其校正的OR值为9.20(95％ CI 4.86-17.38)。另外假阴性组[qSOFA(-)脓毒症(+)]的住院死亡率为7.3％(34/466)，其校正的OR值为2.59(95％ CI 1.39-4.83)。通过对比发现，既不符合qSOFA也不符合脓毒症-3诊断标准的患者的住院死亡率最低为2.6％(16/610)，然而同时符合qSOFA和脓毒症-3诊断标准的患者的住院死亡率最高为56.5％(265/469)，其校正的OR值为42.02(95％ CI 24.31-72.64)。qSOFA组患者住院死亡率的AUROC值为0.846(95％ CI，0.824-0.868)高于Sepsis-3组患者的0.834(95％ CI，0.805-0.863)，且差异显著(p＜0.001)。脓毒症-3在月坛街道的粗发病率是363例/10万人/年，相应的人群标化发病率为236例/10万人/年。脓毒症-3的发病和死亡率在男性、老年患者及更多的合并症患者中更高。所有脓毒症-3的住院死亡率为32.0％，由此产生的标化死亡率为67例/10万人/年。脓毒症-3的发病率表现出显著地季节差异，冬季(12月，1月及2月)最高，秋季(9-11月)最低。脓毒症-3的病死率在男性患者和女性患者间无明显差异。 结论:我们的研究发现，qSOFA对于脓毒症的诊断特异性低。采用qSOFA≥2的标准可发现具有高危死亡风险的患者，无论其是否患有脓毒症。脓毒症-3的发病率为236例/10万人/年，以男性和老年患者更多见。相应的全国每年新发病例2500万例，导致每年70万例脓毒症患者死亡。
脓毒症;流行病学;发病率
中国医学科学院北京协和医学院
博士
急诊医学
杜斌
2019
中文
R459.7
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）