第一部分 根治性手术切除后远端胆管癌患者预后指标的临床研究；第二部分 术前血小板--淋巴细胞比率是根治性手术后壶腹癌患者的独立预后因素
第一部分根治性手术切除后远端胆管癌患者预后相关指标的临床研究 第一部分(1)LODDS是根治性手术切除后远端胆管癌患者预后不良的预测因子 研究背景： 对于阳性淋巴结数量与阴性淋巴结数的比值的对数(LODDS)是否可以作为远端胆管癌(dECA)患者在根治性手术切除后预后的指标，是否可更好地预测淋巴结状态少有人研究。 研究方法： 本研究分析了2004年至2014年间SEER数据库中的743名远端胆管癌患者和2010年至2017年期间就诊于北京协和医院并接受根治性性胰十二指肠切除术(PD)治疗的90名远端远端胆管癌患者。我们进行了随机存活森林分析(RSF)和受试者曲线(ROC)和单变量(Log-Rank)和多变量(Cox回归)分析，以确定LODDS的诊断和预后作用及价值。 研究结果： LODDS的ROC曲线下面积(AUC)最大，预测3年生存率的曲线下面积AUC=0.679，其次是PLR(AUC=0.623)，NLN(AUC=0.617)和UICC/AJCC8thpN分期(AUC=0.612)，总淋巴结数TLN(AUC=0.583)，UICC/AJCC7thpN分期(AUC=0.569)。PLN，NLN和LODDS比UICC/AJCCpN分期能更好地预测接受根治性手术的远端胆管癌患者手术后的生存及预后。我们通过ROC曲线确定了LODDS最佳临界值，即LODDS≤-1.0598，总切除淋巴结(TLN)的最佳临界值，为TLN≤9。我们根据其最佳临界值将患者定义为高LODDS组和低LODDS组。 我们中心共有90名符合纳入标准的远端胆管癌患者，其中59名(65.6％)被划分至低LODDS组，而31名患者(34.4％)划分至高LODDS组中。 单因素生存分析显示总生存期降低的显著预测指标是淋巴结转移(P=0.029)，手术切缘状态(P=0.0378)以及LODDS(P=0.0005);无病生存期预后因子与总生存期的预测因子相同，包括淋巴结转移(P=0.0123)，手术切缘状态(P=0.0265)，LODDS(P=0.0008)。 在多变量COX回归分析中，只有LODDS(风险比(HR)=2.8196，95％CI:1.4918-5.3293，P=0.0014)是总生存期(0S)和无病生存期(DFS)的独立预后因素。 研究结论： LODDS被证明可以更好地预测淋巴结状态和生存，可以作为根治性胰十二指肠手术切除后远端胆管癌患者的总生存期和无病生存期的独立预后指标。 第一部分(2)围手术期输血是否是远端胆管癌的不良预后因素？一项基于倾向性评分的研究 研究背景： 围手术期异体输血是否影响胰十二指肠切除手术后的远端胆管癌病人预后仍存在争议。 研究方法： 回顾性研究本中心远端胆管癌病人，最终纳入研究病人90例，均为2010-2017年就诊于北京协和医院且行胰十二指肠切除手术的病人。相关的临床指标数据进行了COX回归，logistic回归，倾向性评分以及亚组分析。 研究结果： 在90例患者中，55例(61.1％)接收了围手术期异体输血，而35例(38.9％)未接受围手术期异体输血。根据Kaplan-Meier生存分析及Cox回归风险模型分析，围手术期异体输血并不影响该研究队列病人的总生存期(HR=1.5834;95％CI，0.7923-3.1643;P=0.1933)及无病生存期(HR=1.289，95％CI，0.632-2.627;P=0.485)。根据倾向性评分处理数据后，围手术期异体输血仍不影响该研究队列病人的总生存期(HR=0.9716;95％CI，0.375-2.5113;P=0.9526)或无病生存期(HR=1.2835;95％CI，0.5403-3.0488;P=0.5718)。进一步进行亚组分析显示，围手术期异体输血可能为IIb期病人无病生存期潜在的非独立不良预后指标(HR=3.331;95％CI,1.208-9.187;P=0.020). 研究结论： 围手术期异体输血并不会影响胰十二指肠切除手术后的远端胆管癌患者的预后。但是，亚组分析提示我们它可能作为IIb期远端胆管癌患者潜在的无病生存期非独立不良预后指标。 第二部分术前血小板-淋巴细胞比率是根治性手术后壶腹癌患者的独立预后因素 研究背景： 本研究的目的是评估术前血小板-淋巴细胞比率(PLR)和中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)是否可以预测根治性手术切除的壶腹癌患者的预后。 研究方法： 回顾性收集了连续6年共计97例接受胰十二指肠切除术治疗壶腹部恶性肿瘤的患者病历资料。 研究结果： 我们收集整理了96例可切除的壶腹癌的术前血液检查结果。术前PLR和NLR的最佳截断值分别为226.8和2.58，用以预测患者生存。PLR(p＜0.001)以及肿瘤分化(p＜0.001)，淋巴结状态(p＜0.001)和肿瘤分期(p＜0.001)的是患者生存的重要独立预测因子。而NLR在单因素(P=0.0637)和多因素(p=0.164)生存分析中均不可作为患者的预后因素。此外，高PLR组的淋巴结受累率较低PLR组高(74.2％VS.19.05％,P＜0.001)。 结论： 术前PLR可作为根治性手术切除的壶腹癌的预后指标，术前PLR是淋巴结转移的潜在的预测因子。NLR对于淋巴结阴性及绝经后亚组患者有预后价值。
远端胆管癌;根治性切除手术;淋巴结数量;预后不良;预测因子
中国医学科学院北京协和医学院
博士
外科学（专业型）
何小东
2019
中文
R735.8;R730.56
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）