甲状腺术后出血导致窒息14例分析及处理
目的:通过回顾性分析甲状腺术后出血患者的病例资料，分析术后出血的原因，总结术后出血患者的处理和麻醉管理经验，以期为今后的临床工作提供借鉴。 方法:本研究回顾了2004-2015年间在北京协和医院因甲状腺疾病就诊接受甲状腺手术的病例。将符合一条及以上纳入标准的病例纳入研究:出院诊断中包括气管切开术及/或血肿清除术;住院时间大于7天;接受过二次手术;曾经在ICU接受治疗;有抢救记录。筛选出发生术后窒息(定义:术后临床表现有呼吸困难、三凹征或紫绀)的患者14例。记录其一般情况、既往史、术前是否放化疗、术前实验室检查、手术方式、麻醉方式、出血位置、出血发生时间、紧急处理方式及结果等资料。计数资料采用例数/百分比表示，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料以中位数(25，75四分位数)表示。 结果:我院2004-2015年共有甲状腺手术14332例，男性27.1％女性72.9％。其中14例发生了危及生命的术后出血，发生率为0.09％。本研究中有5例(36％)患者的甲状腺出血位于颈前肌群，其中1(0.07％)例患者因拔出引流管导致小动脉出血;2例(0.14％)患者的出血发生在甲状腺腺体;其余7例(50％)的具体出血部位病历中未提及。本研究中12例(86％)的患者接受了双侧手术;3例(21％)患者术后出现了恶心呕吐;1例患者(0.7％)在剧烈咳嗽后出现了出血。14例患者中2例(0.14％)接受了床旁伤口切开引流，3例(0.21％)接受了床旁气切，2例(0.14％)接受了床旁插管，其余患者直接转运至手术室接受治疗。本研究中大部分患者选择了全麻下插管，有4例(0.28％)在局麻下气管插管后全麻，4例(0.28％)在气管切开建立气道后接受全麻。所有患者在接受治疗后均成功止血，1例(0.7％)二次手术后接受了机械通气，出现短暂昏迷，2例(0.14％)带气管套管出院。所有患者均无再次出血或长期神经系统并发症。 结论:甲状腺手术后24h内应密切观察患者生命体征，警惕术后出血，对于某些高危患者(如:双侧手术、恶性肿瘤合并放化疗史等)尤为重要。同时，应注意在恢复期间避免剧烈咳嗽或恶心呕吐，以降低出血发生率。发生气道压迫时应积极采取床旁处理，解除气道压迫，必要时行气管插管或切开，以降低患者并发症的发生率。
甲状腺手术;术后出血;麻醉管理;窒息;气管插管
中国医学科学院北京协和医学院
硕士
麻醉学
虞雪融
2019
中文
R653;R614
2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）