颈内静脉呼吸变异度评估胃癌根治术患者容量反应性的临床研究
目的:评价颈内静脉呼吸变异度(variation of internal jugular vein respiration，VIJVR)监测胃癌根治术患者容量反应性的准确性，以期为临床液体管理提供参考。 方法:选择行胃癌根治术的50例患者，年龄40-65岁，性别不限，ASAⅠ或Ⅱ级。纳入患者均无心律失常或心功能不全;无动脉穿刺和颈内静脉穿刺禁忌症;凝血指标正常;超声检查颈内静脉显像清晰。所有患者禁饮食时间均需大于8h，入室后开放上肢静脉通路，常规监测下列参数:包括脉搏氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、心电图(ECG)和无创血压(NIBP)。2％利多卡因局麻下行桡动脉穿刺，连接FloTrac/Vigileo系统监测下列参数:每搏量变异指数(stroke volume index，SVI)、每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)、心脏指数(cardiac index，CI)，行左颈内静脉穿刺测量中心静脉压(central venous pressure，CVP)，待患者循环平稳后记录相关参数。然后经静脉途径给药进行麻醉诱导，纳入患者均使用相同的术前药物、麻醉药物及监测方法，由同一组麻醉医师完成围术期麻醉操作及处理。于气管插管后5min，再记录HR、CVP、CI、SVI、SVV。将患者置于头部抬高20°的半卧位，并通过超声测量患者颈内静脉直径(diameter of internal jugular vein,DIJV)的吸气末最大值和呼气末最小值，采用公式计算颈内静脉颈内静脉呼吸变异度并记录。VIJVR计算公式:VIJVR=[(DIJV max-DIJV min)/DIJV min]×100％。使患者恢复为仰卧位，患者循环平稳时进行容量负荷试验:于静脉快速输注6％羟乙基淀粉130/0.4注射液，总剂量为7ml/kg，输注时间15min。容量负荷试验后5min再次记录HR、CVP、CI、SVI、SVV。后再次将患者头部抬高20°，采用超声测量并记录VIJVR，然后使患者恢复平卧位。根据补液试验后SVI增加是否大于等于15％将患者分为两组:△SVI≥15％定为容量反应阳性组（R组），△SVI＜15％定为容量反应阴性组（N组）。计算公式为:△SVI=[(SVV补液后-SVV补液前)/SVV（补液前）]×100％。绘制评价容量反应性的VIJVR受试者工作特征(ROC)曲线，并确定VIJVR评价容量反应性的cut-off值、敏感度、特异度和ROC曲线下面积(AUC)及95％可信区间。 结果:本试验共纳入50例患者，其中R组37例，N组13例。与T2时比，T3时R组CVP、CI、SVI明显升高，VIJVR、SVV明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）;与T2时比，T3时N组各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。R组和N组比较:T2时，两组患者HR、CVP相比差值无统计学意义（P＞0.05）。T2时R组SVI、CI均较小，VIJVR、SVV明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。T3时，R组CVP高于N组，VIJVR小于N组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 CVP预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.402(95％CI:0.218～0.587),以CVP7.5cmH2O为cut-off值时，其预测容量反应性的敏感度和特异度94.6％和7.3％;SVV预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.861(95％CI0.717-1.000)，以SVV10.50％为cut-off值时，其预测容量反应性的敏感度和特异度分别为89.2％和76.9％;VIJVR预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.852(95％CI0.744-0.961)，以VIJVR24.6％为cut-off值时，其预测容量反应性的敏感度和特异度分别为67.6％和92.3％。 结论:颈内静脉呼吸变异度对胃癌根治术患者容量反应性有较大的诊断价值，可作为一种无创的指标指导容量治疗。
胃癌根治术;颈内静脉呼吸变异度;容量反应性;敏感度;特异度
大连医科大学
硕士
麻醉学
高巨
2019
中文
R735.2;R730.56
2019-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）