右美托咪定联合丙泊酚或依托咪酯在全麻颅内动脉瘤栓塞术的对比研究
目的:对比脑动脉瘤介入手术中右美托咪定分别联合伍用丙泊酚和依托咪酯的临床麻醉效果，为脑动脉瘤介入治疗寻求更加安全有效的麻醉方式。 方法:本研究选取2017年4月～2018年8月收治的110例择期实施脑动脉瘤栓塞术的患者，随机分成A组和B组，均采取保留自主呼吸静脉全麻方式。其中A组以静脉注射1.0μg/kg芬太尼和0.5mg/kg～1mg/kg丙泊酚诱导麻醉，术中恒速泵注0.3μg/kg.h右美托咪定和靶控输注2.0μg/ml～4.0μg/ml丙泊酚维持麻醉，当患者术中出现血流动力学，脑电双频谱指数(BIS)及呼吸状况改变时，适量增减丙泊酚，手术结束前5min停止泵注麻醉药剂;B组以静脉注射1.0μg/kg芬太尼和0.2mg/kg～0.4mg/kg依托咪酯诱导麻醉，术中恒速泵注0.3μg/kg.h右美托咪定和输注0.4mg/kg.h～0.8mg/kg.h依托咪酯维持麻醉，当患者术中出现血流动力学，BIS监测值及呼吸状况改变时，适量增减依托咪酯，手术结束前5min停止泵注麻醉药剂。对比两组患者入室时(T0)、麻醉诱导完成时(T1)、切皮时(T2)、导管栓塞瘤体时(T3)、术毕苏醒时(T4)不同时间节点的BP、HR和SPO2指标变化情况。分别记录两组患者术中发生呼吸抑制、术毕可唤醒时间、准确回答问题时间及术后恶心、呕吐的例数。 结果:(1)两组患者的性别、年龄、身高、体重、手术类型以及手术所用时间等方面均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。 (2)组内比较:A组T1、T2、T3阶段的DBP、SBP、HR和SpO2水平显著低于T0阶段(P＜0.05)，B组的指标无明显变化(P＞0.05)（见表2）。 (3)组间比较:A组T1、T2、T3阶段的DBP、SBP、HR和SpO2水平均显著低于B组（P＜0.05）（见表2）;B组术毕苏醒时间及准确回答问题时间较A组稍有延迟，但两组比较无统计学差异（P＞0.05）（见表3）;A组的术中呼吸抑制发生率显著高于B组(P＜0.05)，B组的术后恶心、呕吐等不良事件发生率显著高于A组(P＜0.05)（见表4）。 结论:(1)在保留自主呼吸前提下，右美托咪定分别联合伍用丙泊酚和依托咪酯，在脑动脉瘤介入手术中均能够发挥显著的麻醉效果，但各有优缺点。 (2)使用右美托咪定联合依托咪酯麻醉时，患者术中呼吸、血流动力学系统更加稳定，但术后恶心、呕吐的发生率较高，且长时间泵注有引起苏醒延迟及肾上腺皮质功能抑制可能;使用右美托咪定联合丙泊酚麻醉时，术后恶心、呕吐等不良事件发生率较低，但有明显的呼吸及心血管系统抑制作用。 (3)在全麻保留自主呼吸的脑动脉瘤栓塞术中，应根据患者术前心血管功能、病情特征及预计手术时间，选择麻醉药物。
脑动脉瘤介入手术;右美托咪定;丙泊酚;依托咪酯;临床药理;疗效评价
山东大学
硕士
麻醉学
刘德杰
2019
中文
R651.12;R971.2
2019-09-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）