右美托咪定喷鼻联合丙泊酚静脉泵入用于成人肥胖患者无痛胃镜下黏膜切除术麻醉效果观察
目的： 成人肥胖患者实施无痛胃镜诊疗时，除了诱导需要大量麻醉药以外，还有可能引起严重的呼吸抑制。丙泊酚是目前无痛胃镜诊疗常用药物之一，其诱导起效快，恢复快且彻底，尤其是对于肥胖患者，其注射量过大时容易引起血氧饱和度的急剧下降。右美托咪定（简称右美）是一种α-2肾上腺素能受体激动:新型选择性较高，不良反应少，而且具有独特的镇痛镇静特点，目前作为麻醉辅助药物被广泛应用于术中。但对于其在成人肥胖患者实施无痛胃镜诊疗时尚缺乏系统的研究。本研究旨在于观察右美喷鼻联合丙泊酚静脉泵入用于成人肥胖患者无痛胃镜下粘膜切除术(EMR)麻醉效果观察，从而进一步验证其有效性及安全性。 方法： 本试验选择拟行无痛胃镜下粘膜切除术(EMR)的成人肥胖患者(BMI＞30kg/m2)90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组各30例。单纯丙泊酚组（P组），0.5μg/kg右美喷鼻（DL组）和1.0μg/kg右美喷鼻(DH组)。麻醉诱导前45分钟，P组经鼻喷入0.9％生理盐水1ml，DL组经鼻喷入右美0.5μg/kg，DH组经鼻喷入右美1.0μg/kg。监测患者的血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、无创血压(BP)及心率(HR)。45分钟后，EMR诊疗开始前，缓慢静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg直至患者入睡、睫毛反射消失时开始EMR手术操作，术中持续泵入丙泊酚，并根据病人的体动反应追加剂量。于喷鼻前(T0)，喷鼻后30min(T1)，喷鼻后45min丙泊酚诱导前(T2)，丙泊酚给药时(T3)，插入胃镜时(T4)，拔出胃镜时(T5)，患者苏醒(T6)时刻分别记录各组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)。记录丙泊酚用药总量、EMR手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、Ramsay镇静评分、不良反应，并根据病人的具体情况评估麻醉效果、患者满意度和胃镜操作者的满意度。P＜0.05时差异有统计学意义。 结果： 1.各组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、EMR手术时间、丙泊酚起效时间比较均无统计学差异(P＞0.05)。 2.三组麻醉效果比较，总体复合右美组高于丙泊酚组:DH组优良率96.7％;DL组优良率93.3％;P组优良率76.7％。优良率DL组和DH组麻醉效果优于P组(P＜0.05)。 丙泊酚用药总量DL组(452.33±56.49mg)和DH组(399.67±49.51mg)，明显少于P组(532.80±84.87mg)（P＜0.01），而DH组明显少于DL组(P＜0.01)。 患者苏醒时间DL组(5.83±2.09min)和DH组(5.23±2.22min)小于P组(7.10±2.63min)(P＜0.05)。Ramsay镇静评分DL组(2.30±0.47)和DH组(2.47±0.51)小于P组(4.43±0.57)(P＜0.05)。 T3、T4、T5时，P组MAP低于DL组和DH组（P均＜0.05）;与P组比较，DL组T3、T4时和DH组T2、T3、T4时HR降低（P均＜0.05）;T3、T4时，P组SpO2低于DL组和DH组（P均＜0.05）。 3.三组患者均出现一定程度的低血压和心动过缓。DH组、DL组和P组低血压发生率分别是:3.3％、20％、36.7％;呼吸抑制发生率分别是:6.7％、26.7％、50％;呛咳躁动发生率分别是:3.3％、20％、40％。低血压、呼吸抑制和呛咳躁动发生率DH组低于DL组和P组（P均＜0.05）。 DH组患者满意度86.7％，胃镜操作者满意度96.6％;DL组患者满意度80％，胃镜操作者满意度80％;P组患者满意度53.3％，操作者满意度60％。DH、DL组患者满意度及胃镜操作者满意度均高于P组（P均＜0.05）。 结论： 右美托咪定1.0μg/kg喷鼻联合丙泊酚静脉泵入用于成人肥者无痛胃镜下黏膜切除术麻醉，安全有效且不良反应较少。
肥胖症;无痛胃镜下黏膜切除术;右美托咪定;丙泊酚;临床疗效;安全性
山东大学
硕士
麻醉学
齐峰
2019
中文
R656.61;R971.2
2019-09-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）