全麻三叉神经微球囊压迫术中的血流动力学变化
目的:观察全麻下经皮微球囊压迫治疗三叉神经痛术中血流动力的改变，探究术中可能出现的三叉神经心反射现象，并为此类手术方式的安全性提供一定的理论基础。 方法:选择41例择期进行经皮微球囊压迫治疗三叉神经痛的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。根据术中观察到心率的变化可分为心率减慢组（A组）和心率增加组（B组）。观察到A组20例，B组21例。A组中根据穿刺及球囊压迫时刻心率不同变化分为A1、A2、A3组。其中A1组（3例）在穿刺针进入卵圆孔及球囊压迫即刻均出现一过性的心跳骤停。A2组（12例）在穿刺针进入卵圆孔及球囊压迫即刻均出现心率下降。A3组（5例）在穿刺针进入卵圆孔时出现心率下降，球囊压迫即刻出现心率增加。B组（21例）在穿刺针进入卵圆孔及球囊压迫即刻均出现心率增加。分别记录麻醉前即刻(T0)、诱导平稳后5min(T1)、穿刺前即刻(T2)、穿至卵圆孔(T3)、球囊压迫即刻(T4)、压迫1min(T5)、压迫2min(T6)、压迫3min(T7)、解除压迫即刻(T8)、解除后1min(T9)、解除后3min(T10)的各个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心排量指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)。同时观察患者苏醒情况、以及术后面部麻木、咬肌无力、复视、单纯疱疹相关并发症的发生。 使用SPSS22.0软件处理进行统计学分析，计量资料以均数±标准差形式进行统计描述，患者年龄、身高、体重、体表面积、组间同一时间点比较采用独立样本T检验，组内不同时间点比较采用配对资料T检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 结果:1.各组患者的年龄、身高、体重、BSA、疼痛时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.A1组患者中，在T3、T4时刻出现心跳骤停，随后在2-4S内恢复窦性心律。T5-T9时刻HR与T2时刻比无明显差异(P＞0.05)。T5-T8时刻的MAP均高于T2时刻(P＜0.05)。T5、T6时刻的CO、CI均高于T2时刻(P＜0.05)。T6时刻的SV、SVI均高于T2时刻（P＜0.05）。 3.A2组患者中，T3、T4时刻的HR、CO、CI、SV、SVI均显著低于T2时刻(P＜0.05)，MAP均显著高于T2时刻(P＜0.05)。T5、T6时刻的HR、MAP均高于T2时刻(P＜0.05)。 4.A3组患者中，T3时刻的HR、CO、CI、SV、SVI均显著低于T2时刻(P＜0.05)，MAP均显著高于T2时刻(P＜0.05)。T4-T6时刻HR、MAP、CO、CI均高于T2时刻(P＜0.05)，T4时刻的SV、SVI均低于T2时刻(P＜0.05)。 5.B组患者中，T3-T9时刻的HR、MAP、CO、CI均高于T2时刻(P＜0.05)。 6.41例患者均苏醒良好，无苏醒延迟、躁动等不良事件发生。术后疼痛均得到有效缓解。 结论:1.经皮微球囊压迫治疗三叉神经痛术中出现较为复杂的血流动力学改变，如心率减慢、血压降低或心率增加、血压骤升，甚至存在心率减慢、血压骤升同步出现。血流动力学的剧烈波动最常发生于穿刺针进入卵圆孔及球囊压迫即刻，甚至出现一过性心跳骤停。同时在压迫期间心率出现反射性的增快，动脉血压出现显著的升高，有可能造成心律失常不良事件的发生。 2.对于经皮微球囊压迫术中出现的三叉神经心反射，手术难以避免。在球囊压迫过程中血流动力学的显著波动，会给患者带来潜在的生命危险，术前患者应充分评估，术中行有创动脉血压监测并严密监测其生命体征，根据患者具体情况选用合理的处理措施是手术及麻醉成功关键。
三叉神经痛;全身麻醉;经皮穿刺微球囊压迫术;血流动力学
山东大学
硕士
麻醉学
刘德杰
2019
中文
R651.3
2019-09-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）