外伤性脑梗死相关危险因素分析
随着中国社会经济水平的持续提升，高速度交通工具的普及以及工业建筑的快速发展，使得颅脑外伤的发病率呈持续升高的趋势，颅脑损伤引起高死亡率，在各种因外伤而死亡的病例中占60％。外伤性脑梗死(post-traumatic cerebral infarction，PTCI)是颅脑损伤后较常见的并发症，临床报道其发生率在1.9％-16.67％之间，尸检报告外伤性脑梗塞的发生率达55％。PTCI常在外伤后早期发病，临床表现呈多样性，且容易被原发颅脑损伤及手术并发症症状掩盖，若得不到及时有效的治疗，将使病情加重、预后不良，死亡率可达到75％。目前临床上关于PTCI发病率、发生时间及早期危险因素的研究较少，早期识别具有高风险的患者将有助于科学的管理颅脑损伤患者，防治PTCI的发生。 目的: 研究外伤性脑梗死的临床特征及相关危险因素，并总结相应预防及治疗对策。以期降低外伤性脑梗死的发病率，从而改善颅脑外伤患者的预后。 方法: 回顾性分析郑州大学第二附属医院ICU病区及神经外科病区2015年6月到2018年12月期间收治的符合条件的487例颅脑外伤者的临床及影像学资料，根据头颅CT检查结果是否并发外伤性脑梗死(post-traumatic cerebral infarction，PTCI)，分为PTCI组（35例）及非PTCI组（452例）:1、对PTCI组35例患者的梗死发生时间段、梗死的部位进行统计分析;2、根据两组患者的性别，年龄，入院时的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)，否合并脑疝、低血压休克、糖尿病病史、蛛网膜下腔出血、是否行去骨瓣减压术以及应用止血药物时间等9个PTCI可能的危险因素进行单因素和多因素分析，应用SPSS21.0进行统计分析，两组比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，对x2检验有统计学意义的危险因素纳入多因素Logistic回归法，行二分类非条件Logistic回归分析;3、对两组患者外伤后半年的预后情况按照格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale，GOS)进行评估，通过卡方检验对两组患者的预后情况进行比较。 结果: (1)487名颅脑外伤的患者有35例患者并发PTCI，发生率为7.2％，颅脑外伤后的第一周是PTCI的高发期(62.9％)，PTCI梗死部位主要位于大脑后、中动脉供血区域(77.1％); (2)经单因素分析，高龄、低GCS、脑疝、低血压休克、蛛网膜下腔出血、糖尿病病史及止血药物应用时间延长在两组间进行差异比较有统计学意义（P＜0.05），经多因素Logistic回归分析发现高龄、低GCS、脑疝、低血压休克、蛛网膜下腔出血、糖尿病为PTCI的独立危险因素; (3)PTCI组患者半年后的死亡率及重残率显著高于非PTCI组（P＜0.05），差异有显著的统计学意义。 结论: 颅脑外伤患者一旦继发PTCI，常提示预后不良，如果能对PTCI的好发时间及好发部位加以重视、对PTCI发生的独立危险因素:高龄、低GCS、脑疝、低血压休克、糖尿病、蛛网膜下腔出血等重点评估和合理干预，将对PTCI的防治、改善颅脑外伤的预后有重要的临床意义。
外伤性脑梗死;危险因素;预后评估;发病率
郑州大学
硕士
麻醉学
刘小军
2019
中文
R743.3;R741.02
2019-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）