五苓散治疗蛛网膜下腔出血合并脑耗盐综合征疗效观察
目的: 证实五苓散对蛛网膜下腔出血合并脑耗盐综合征的疗效，观察五苓散是否能缩短疾病病程，减少并发症的发生，并讨论其中西医治疗机制。 方法: 回顾性连续纳入2012年1月至2018年6月入住广东省中医院，诊断为蛛网膜下腔出血的患者，从中筛选出合并脑耗盐综合征的患者，按照是否使用五苓散，分成治疗组（五苓散+西医治疗组）和对照组（单纯西医治疗组），记录入院到出院的血钠、尿量的变化、脑耗盐恢复的时间、合并症的发生率等，观察两组的治疗效果，评价五苓散在治疗脑耗盐综合征的疗效。利用Microsoft excel表录入病人信息、结局指标等数据信息。运用SPSS18.0软件进行统计分析，采用t检验、秩和检验、卡方检验进行组间比较，对于连续性变量符合正态分布的，组间比较采用两样本独立t检验;不符合正态分布的，组间比较采用两样本秩和检验。分类变量资料采用X～2检验进行分析。单变量筛选出有统计学意义的变量或临床上与结局有关联的变量纳入进行logistic回归分析。所有的统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05判定为差异有统计学意义。 结果: 基线水平分别为年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病、高脂血症、内分泌疾病等疾病、吸烟饮酒史、入院时的病情严重程度、动脉瘤的大小等，其中病情严重程度可通过入院时的Hurt-Hess评分和GCS评分来判断。通过统计结果分析可得出，患者的基线水平相当及病情的严重程度相当，各项变量均没有显著的统计学差异。两组间动脉瘤的大小也并没有达到统计学差异。主要的结局指标是脑耗盐综合征的恢复时间，脑耗盐综合征的病程五苓散组比对照组对比（五苓散组7.83±2.25，对照组11.84±2.51，P=0）有显著的的统计学差异，说明五苓散能够缩短脑耗盐综合征的病程;血管痉挛发生率（五苓散组16.7％，对照组36.0％，P=0.228）没有显著差异，迟发性缺血性神经功能缺损的发生率对比(五苓散组0，对照组16.0％，P=0.086)有统计学差异。出院mRS对比(五苓散组0.92±1.73，对照组1.29±1.55，P=0.53)无明显差异。单因素分析发现，入院Hunt-hess评分、mRS评分、NIHSS评分、GCS评分可能是影响功能结局（mRS评分＜1分或mRS评分＜2分）的危险因素。Logistic回归结果，校正了性别、年龄等因素后，五苓散组在10天内恢复比例明显较对照组多，具有统计学差异。 结论: 蛛网膜下腔出血合并脑耗盐综合征会增加患者不良预后的发生，但是目前除了补充水钠外没有更好的治疗方法。我们经过中医的辩证考虑，运用五苓散治疗，取得较为满意的效果。从我们的病例对照研究来看，运用五苓散组的病人较之对照组可以明显缩短病程，并具有减轻并发症发生的趋势，但是遗憾病例数少，个别指标不能作回归分析。对于疗效的中医治病机制，我们认为五苓散的疏解太阳经气，温化膀胱作用，正切合本病的病机。
蛛网膜下腔出血;脑耗盐综合征;五苓散;临床药理;疗效评价
广州中医药大学
硕士
中医内科学
蔡业峰
2018
中文
R743.35;R285.5
2019-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）