贫血痔诊治方案的研究
目的: 对2017年3月-2018年2月在我科行外剥内扎术的贫血痔（中度及以上痔源性贫血）患者的诊治过程进行观察总结分析，对目前我科贫血痔的诊治提出优化意见，在2006版《痔临床诊治指南》基础上整理出《贫血痔诊治方案（草案）》。 方法: 通过观察总结分析，对2017年3月-2018年2月在我科行外剥内扎术的贫血痔（中度及以上痔源性贫血）及普通痔患者基本资料（患者的年龄、性别、住院时长、住院费用等）、术前诊疗措施（疾病特点、检验检查、中医证型分布、术前中西医治疗措施、入院时的血红蛋白浓度等）、围手术期情况（入院前便血情况、入院至术前便血情况、行肠镜检查前肠道准备方式、术前血红蛋白浓度、术前天数、手术时长、术中出血量、术后天数、使用抗生素情况等）、术后中西医治疗措施、术后并发症（使用止痛药情况、术后大出血、术后导尿情况等）及疗效等情况进行统计和分析，应用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计分析。 结果: 本观察性研究最终入组病例共94例，其中普通组52例，贫血组42例。 (1)基本资料:贫血组平均年龄为(41.69±12.45)岁，范围从18-71岁;普通组平均年龄为(44.46±12.23)岁，范围从25-78岁，两组在年龄、性别方面差异无统计学意义;在住院时长方面，贫血组平均住院时长为(8.07±1.44)天，范围从6-14天;普通组平均住院时长为(5.31±0.88)天，范围从4-9天，贫血组住院时间长于普通组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。住院费用方面:贫血组平均住院费用为(13195.4±2549.45)元，范围从9743-20469元;普通组平均住院费用为(8498.52±1015.75)元，范围从7058-13582元，贫血组住院费用较普通组高，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。 (2)术前诊疗措施:两组在病程长短、主诉症状特点、痔核数量、痔分期、术前是否使用中医治疗方面差异无统计学意义;在此次发作至入院时间、检验检查、入院时血红蛋白浓度、术前西医治疗措施（是否输血、扩容、补充造血原料、止血等治疗）、中医证型方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。在此次发作至入院时间方面:贫血组发作时间平均为(26.76±28.88)天，范围从3-180天;普通组发作时间平均为(8.29±6.16)天，范围从3-30天;贫血组较普通组发作时间长;检验检查方面，两组均行常规检查（包括三大常规、血型、凝血功能、肝功能、生化、输血4项、心电图、胸片），贫血组行贫血三项检查、肿瘤指标检查、肠镜检查的概率均较普通组高，分别为(61.9％VS0)、(23.8％VS3.8％)、(100％VS1.9％)。入院时患者血红蛋白浓度，普通组为137.02±9.64g/L，贫血组为65.98±16.48g/L，贫血组显著低于普通组。贫血组中输血概率为52.4％，普通组中无输血。 (3)围手术期情况:两组在手术时长、使用抗生素情况差异无统计学意义;在入院前便血频率、每次便血时间、每次便血量，入院后至术前便血频率、每次便血时间、每次便血量，术前血红蛋白浓度，术前天数，术中出血量、术后天数差异均有统计学意义(P＜0.05)。贫血组术中出血量平均为11.26±5.48ml，范围波动在3-25ml，普通组平均为8.27±2.60ml，范围波动在5-15ml。术前天数方面，贫血组平均为3.05±0.88天，范围波动在2-5天，普通组平均为1天，范围波动在1-1天。术后天数方面，贫血组平均为4.12±0.89天，范围波动在3-8天，普通组平均为3.25±0.81天，范围波动在2-7天。两组术前天数的差异较术后天数明显。贫血组肠镜检查肠道准备方式以口服泻剂为主，占88.1％。 (4)术后治疗措施:两组在术后西医治疗措施（是否输血、扩容、补充造血原料、止血等治疗）差异有统计学意义(P＜0.05)。在术后是否使用中医药治疗方面无统计学差异。贫血组术后西医治疗方面在普通组的基础上还包括补充造血原料等纠正贫血的治疗措施;在术后中医药治疗中，贫血组术后均口服中药，如八珍汤、补中益气汤。普通组术后均口服中药，如槐花散、萆薜渗湿汤。两组术后中医外治法中的敷药法（四黄膏外敷肛门）、热烘法（红外线照射）、热熨法（吴茱萸炒盐热敷腹部）、熏洗法（院内制剂痔外痤坐浴）的应用率最高，其他外治法几乎为零。 (5)术后并发症及疗效:两组在术后使用止痛药物、术后大出血、术后导尿情况、临床疗效方面差异均无统计学意义。两组均未出现术后大出血情况。术后1月随访临床疗效，两组治愈率为(42.9％VS38.5％)，好转率为(57.1％VS61.5％)，无效率均为0，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 贫血痔患者住院时间、手术等待时间均较普通痔患者长，住院费用较后者高，这与贫血痔患者术前输血、等待肠镜检查有直接关系。贫血痔患者此次发作至入院时间较普通组长。两组对比，贫血组在检验方面较普通组行贫血三项检查、肿瘤指标检查概率高;检查方面，贫血组均行肠镜检查，意在排除肠道肿瘤等出血性肠道疾患。两组患者行外剥内扎术后术后并发症无明显差异，对于贫血痔患者，传统的外剥内扎术为相对安全的术式。贫血痔患者手术时间并不比普通痔长，但术中出血量较普通组患者多，这可能与贫血痔痔核的解剖、血管形态不一样相关。除常规治疗，贫血痔患者术前术后治疗方面较普通痔患者多输血、补充造血原料、止血等措施，两组术前均缺乏中医药的使用。对于痔病患者，发作时间超过1周当及早就医，避免导致贫血，增加治疗难度、住院时长、医疗费用，甚至危及生命。对于查体明确痔核出血的年轻的贫血痔患者，肠镜可考虑不作为术前必查项目，可有效缩短住院时间，节省医疗费用。
贫血痔;外剥内扎术;临床疗效
广州中医药大学
硕士
中医外科学
罗湛滨
2018
中文
R657.18
2019-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）