慢乙肝肝硬化证型与鹰演激素及肝功能相关性的临床观察
目的: 随着目前慢性肝病患者的增加，临床中常发现慢性肝病患者常合并内分泌及代谢性疾病，增加了患者的疾病的复杂程度，增加了患者的痛苦和治疗负担，同时加大了医务人员治疗的难度，目前临床中亦有大量资料报道了慢性肝病包括脂肪肝、肝硬化等疾病常合并代谢综合征，诸如糖耐量减低或甲状腺机能减退等疾病，肝病与内分泌代谢疾病的研究已成为热点。肝脏作为多种内分泌激素作用的靶器官以及多种激素代谢灭活的器官，当肝脏出现功能异常或损伤时，常常会影响机体内内分泌激素的水平。随着我国慢性乙型肝炎病毒感染率的居高不下，慢性乙型肝炎患者年龄的老龄化，乙肝病毒转阴的年龄的高龄化，慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化以及肝癌的发生率也同样居高不下，每年因慢性乙型肝炎所致的肝硬化或肝癌的致死率达到了65万，因此对于深入认识慢乙肝肝硬化与内分泌激素之间关系也已成为重要课题。为了进一步探究临床中慢性乙型肝炎肝硬化的某些相关激素水平之间的代谢状况，以及探究不同中医证型的慢性乙型肝炎肝硬化患者相关激素之间的特点，使得临床中对于治疗慢乙肝肝硬化时寻找相对客观的激素指标以反映中医药治疗效果，以及加深认识慢乙肝肝硬化疾病各期的中医辩证分型分布特点。 方法: 收集就诊于广州市中山三院中医肝病科门诊及病房的慢性乙型肝炎肝硬化患者120例作为实验观察组，同时收集年龄与性别与实验组无明显差异的健康体检者30例。应用法国鹰演电子扫描系统对慢性乙型肝炎性硬化患者及健康体检者进行细胞间质的相关激素检测，包括甲状腺激素、醛固酮、胰岛素;同时根据中医肝病诊疗常规中常用的对肝硬化病人进行中医症状分型，并且对所收集到的病人进行肝功能储备功能分级（Chilid-Pugh分级），分析不同肝功能储备状态以及不同中医证型中甲状腺激素、胰岛素、醛固酮激素水平之间的差异性。 结果: 1.不同中医证型慢性乙型肝炎肝硬化患者细胞间质胰岛素水平、醛固酮激素水平、甲状腺激素水平与正常对照组相比差异有统计学意义。其中慢乙肝肝硬化病人细胞间质胰岛素水平较正常组水平偏高，具有统计学差异，P＜0.05，各组中医证型间细胞间质胰岛素水平分布为:脾肾阳虚证＞脾虚湿盛证＞肝肾阴虚证＞湿热内蕴证＞肝气郁结证＞瘀血阻络证＞正常对照组，P＜0.05。其中，湿热内蕴组、脾虚湿盛组、瘀血阻络组之间胰岛素水平无明显差异。 2.慢性乙型肝炎肝硬化患者细胞间质的甲状腺激素水平，脾肾阳虚证＜脾虚湿盛证＜瘀血阻络证＜肝肾阴虚证＜肝气郁结证＜健康对照组，P＜0.05。其中脾虚湿盛证与湿热内蕴证之间甲状腺激素水平无统计学差异，各组与健康对照组之间具有统计学差异。 3.醛固酮水平在脾肾阳虚证和湿热内蕴证、脾虚湿盛证之间无统计学差异。6种证型间脾肾阳虚证＞脾虚湿盛证＞湿热内蕴证＞肝肾阴虚证＞瘀血阻络证＞肝气郁结证＞健康对照组，P＜0.05。其中肝气郁结证与瘀血阻络证之间醛固酮水平无统计学差异。 4.慢性乙型肝炎肝硬化患者细胞间质胰岛素水平在Chilid-Pugh A组与Chilid-Pugh B组，Chilid-Pugh A组与Chilid-Pugh C组之间具有统计学差异，P＜0.05，Chilid-Pugh B组与Chilid-Pugh C组之间无统计学差异，P＞0.05;Chilid-Pugh A组、B组、C组与正常对照组之间均有统计学差异，P＜0.05。胰岛素水平随着肝功能储备功能的下降，胰岛素越高，其中Chilid-Pugh B级胰岛素水平虽然小于Chilid-Pugh C级胰岛素水平，但二者无统计学差异。 甲状腺激素在Chilid-Pugh A级、B级、C级之间均具有统计学差异，甲状腺激素水平Chilid-Pugh C级＜B级＜A级，差异有统计学意义，P＜0.05。且三组之间较健康对照组降低，差异有统计学意义。 醛固酮激素在Chilid-Pugh A级、B级、C级之间具有统计学差异，Chilid-Pugh A级＜B级＜C级，各组与正常对照组间有统计学差异，各组均值均大于对照组，P＜0.05。 5.在Child-Pugh A级的肝硬化患者中，肝气郁结证占比38.6％，瘀血阻络滞证占比15.8％，为主要的两种证型;在Child-Pugh B级患者中，脾虚湿盛证占比22.7％，肝肾阴虚证占比20.5％，肝气郁结证占比18.2％;在Child-Pugh C级患者中，脾肾阳虚证占比31.6％，脾虚湿盛证占比26.3％，湿热内蕴占比21.1％，肝肾阴虚证占比15.8％。肝气郁结证与瘀血阻络证在肝功能分级中分布无统计学差异，P＜0.05;肝气郁结证与其他证型之间具有统计学差异，P＜0.05。其余各证型之间两两比较无统计学差异。 结论: 慢性乙型肝炎肝硬化是慢性消耗性疾病，在疾病进展过程中初期常见肝气郁结为主的证型，随着肝脏损伤程度的加重，逐渐可见湿热内蕴证、脾虚湿盛证的气、血、水内停的表现，同时可兼见瘀血阻络证，随着正气的不足可进展为肝肾阴虚和脾肾阳虚，反应出慢性乙型肝炎肝硬化在中医证型上的疾病传变规律。慢性乙型肝炎肝硬化在相关激素水平上的变化常提示着机体内分泌代谢失调的状态，本次研究发现肝硬化醛固酮、胰岛素、甲状腺激素在不同的中医证型中的分布具有差异性，提示了胰岛素、醛固酮、甲状腺激素等在慢性乙型肝炎肝硬化中可作为一项观察指标来评估中医病机及预后的转归趋势，同时对于肝功能储备Child-Pugh不同分级时中医证型的分布也提示了慢乙肝肝硬化在不同病程阶段的中医病机特点，以期望对临床中中医中药治疗慢乙肝肝硬化提供一定的帮助。
慢性乙型肝炎肝硬化;胰岛素;醛固酮;甲状腺激素;肝功能;辩证分型
广州中医药大学
硕士
黄帝内经与针灸临床
王黎
2018
中文
R259;R575.2
2019-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）