右美托咪定对老年前列腺电切术患者术后谵妄的影响
目的：探讨右美托咪定对老年前列腺电切术患者术后谵妄的影响。 方法：选取气管插管全身麻醉下行前列腺电切术的老年患者，共100例，随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组50例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄65-80岁，手术前一天进行简易智能状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估，评分超过17分。两组患者均以丙泊酚靶控输注2-5u g/ml、瑞芬太尼1-3ng/ml、顺阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，进行气管插管后机械辅助通气。D组患者在麻醉诱导时静脉泵注0.3ug/kg/h右美托咪定至手术结束前20min;C组患者相同方法静脉泵注等量生理盐水;两组患者手术开始后将中心静脉压(CVP)控制在5-12cmH2O，当CVP较术前升高5cmH2O或者大于12cmH2O时推注速尿，当CVP低于5cmH2O可适量补液。术中依据脑电双频指数(Bispectral index，BIS)调整丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录患者进入手术室后(T0)、泵注右美托咪定或生理盐水30min后(T1)、电切术后30min(T2)、气管导管拔除时(T3)、气管导管拔除后15min(T4)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。于术毕统计手术时间、麻醉时间、拔管时间及苏醒时间、出血量、麻黄碱、阿托品、硝酸甘油、艾司洛尔、速尿、丙泊酚及瑞芬太尼的用量。采用谵妄评定量表中文修订版(CAM-CR)，对两组患者进行谵妄评分，分别计算各组术后当日、术后1天、术后2天、术后3天的谵妄发生率及术后3天内谵妄的总发生率。 结果：术前一般资料比较：年龄、ASA分级、BMI、教育程度、术前MMSE的评分及术前合并疾病状况，均无统计学差异(P＞0.05)。两组术中用药情况比较：D组丙泊酚、瑞芬太尼及速尿的用量显著少于C组(P＜0.05);各个时间点患者生命体征情况：与T0点比较，D组T1点的HR、MAP降低显著，差异有统计学意义（P＜0.05），而C组T1点HR和MAP无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05）。与C组比较，D组T1、T2、T3和T4点的HR和MAP均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05）。两组患者术后谵妄发生情况：两组均发生术后谵妄，但D组明显比C组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后不良反应比较：心动过速、心动过缓、低氧血症、高血压、低血压、呕吐、寒战等情况比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。 结论：右美托咪定可以降低或预防老年前列腺电切术患者术后谵妄的发生，同时也可有效减少术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用，稳定麻醉期及恢复期血流动力学。
前列腺电切术;右美托咪定;术后谵妄;安全性
广西医科大学
硕士
麻醉学
曾涟
2019
中文
R699.8
2019-08-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）