穴位不留针治疗女性尿道综合征的研究
女性尿道综合征(Female urethral syndrome，FUS)是现代常见的一组症候群，主要临床症状为典型的尿频、尿急、排尿不畅。次要临床状症为小腹坠胀或疼痛感、尿痛、尿失禁等症状，但没有膀胱或尿道器质性病变的一种临床常见症状。随着时代进步，城市人生活节奏加快，生活水平提高，工作和人际关系的精神压力大增，社会环境快速变化等因素的负面影响下，患者的人数正在不断递增，而且在不同年龄层的女性都会发生女性尿道综合征，但中青年女性患者最为普遍。大多数研究认为中青年女性因工作忙碌，且大量没完没了的工作再加上需要兼顾家庭，使精神压力大增。她们发病的情况也轻重不一，而且容易反复发作，常突然出现尿频、尿急、排尿不畅等症状，令他们不喜外出，可说是苦不堪言。在深夜睡眠时也常因需要排尿而反复起床影响睡眠质素，又因睡眠不足精神欠佳令日间的工作更难完成，这种恶性循环会逐渐加重患者的精神压力，另症状不断出现，病情也不断恶化。而现代医学研究还没有对其病因、病机有清晰而明确的认知。到目前为止也没有有效专为女性尿道综合征治疗的方案。因此还是有众多女性尿道综合征患者因此而严重影响日常生活。但目前现代医学普遍认为女性尿道综合征的主要成因与心理因素、生活行为、雌激素水平下降、免疫因素等方面有关。 综观中医经典古籍，虽未有找到与尿道综合征同一病名的疾病，但观察其临床症状和病因病机的特征，应属中医学的“淋证”范畴，在医宗金鉴的淋证门有提及症状如“以致水道涩滞，欲出不出，淋漓不断，甚至窒塞其间，令儿作痛……”。在诸病源候论则提及症状如“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”。中医学认为本病的发生与肝、脾、肾有着莫大的关系。肾与膀胱是相表里的对应关系，膀胱的功能是排尿和储存尿液，对津液的气化和排泄产生了生理上的共同作用。 女性尿道综合征其主要临床症状为典型的尿频、尿急、排尿不畅。次要临床症状为小腹坠胀或疼痛感、尿痛、尿失禁等等。 近年国内外许多学者都在尿道综合征上有了很多新的认识，如尿道综合征可类分为排尿不适和无菌性的尿频综合征，是指经常出现尿急、尿频等症状影响生活的综合征，也可从女性的尿道结构上来分类。 从国内现有文献来看，西医的治疗方法大多侧重于口服或注射药物、局部麻醉手术治疗、CT或核磁振等介入治疗。但在历史悠久的中医发展道路上，我们发展出多元化的治疗方法如中药口服、针刺、穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电针、耳针、艾灸、推拿等。 本次研究在对临床症状的诊断和疗效方面，以传统中医学理论结合现代神经学理论为基础，也参考了天津中医学院《穴位不留针针麻施行眼科手术的临床分析》启发[75]。其研究总结穴位不留针针麻下施行7种眼科手术175例的麻醉效果进行分析优良率91.04％，成功率98.28％。手术时间最短15分钟，最长2小时，多数病例为30-45分钟，实践证明不留针针麻可在时间较长的各种眼科手术时采用。穴位不留针与留针组在手术效果比较，穴位不留针组成功率和优良率都较高，其中针拨白内障术采用穴位不留针针麻全部成功，体现了麻醉和手术均发扬中医特色的临床实践。穴位不留针针麻除与留针针麻有共同的镇痛优点外，尚有解决了留针针麻可引起的肌肉颤动。 目的: 本课题采用小样本随机对照临床研究，通过观察、比较针刺留针组与不留针组对女性尿道综合征的疗效的差异，及两组治疗前后症状的变化找出对女性尿道综合征更有效的治疗方法。 方法: 研究基理，人体的交感神经系统能控制膀胱壁肌肉松弛，使人体尿意的感觉减轻，但相反人体的副交感神经系统能控制膀胱壁肌肉收缩，使人体尿意的感觉加重。正常人体机能状态下，副交感神经和交感神经的功能相反而又相互制衡的。当两组神经系统中的一方正在活跃时，另一方则功能低落，生理活动就能得到协调和平衡。但当患者精神紧张时交感和副交感神经出现混乱，或在卧床针刺时精神过度放松令副交感神经出现过度活跃的情况，都能令膀胱壁肌肉收缩使女性尿道综合征患者在接受治疗时得不到预期的治疗效果。所以在针刺时选择穴位不留针能令患者尽快完成针刺治疗，减少针刺治疗时带来的精神过度紧张，或卧床太久令精神过度放松而产生的神经系统混乱使膀胱壁肌肉收缩而引至治疗效果不显。 研究病例样本，对符合要求纳入研究的58例病例样本随机分为对照组28例病例样本和观察组30例病例样本。 （一）病例样本的来源 女性尿道综合征的病例样本，需要符合一定的纳入条件，其包括性别、年龄、诊断标准、排除标准。由2016年3月至2017年1月期间，病例样本的来源来自广州中医药大学第一附属医院、香港城市医心中医诊所、部分征求广州和香港民众。 （二）诊断女性尿道综合征的标准 1.西医诊断女性尿道综合征的标准 参照《现代中医肾脏病学》[35]诊断标准: ①有尿频、尿急、尿痛、排尿不适; ②连续3次尿细菌培养阴性，感染性尿道综合征，尿中白细胞增多，但每高倍视野＜5个，非感染性尿道综合征尿常规正常; ③有长期使用抗生素无效史。 ④排除外阴部局部的因物理性、生理性、化学性及刺激性，妇科疾病、还有滴虫等引起的感染。 2.中医诊断女性尿道综合征的标准 参照《现代中医肾脏病学》有关标准:小便频数，排尿无力，尿有余沥，尿痛不甚，每因思虑劳习而加重，伴少气懒言，倦怠乏力，五心烦热，自汗盗汗，舌淡，苔白，脉细数[36]。以及《中医内科学》中有关淋证的诊断标准拟定[37]。本研究主要是以气淋、劳淋为主。 ①气淋有实证和虚证的分型，其症状主要为尿急、尿频、排尿不畅、少腹拘急。实证以疏理肝气为治则。虚症以益肾补脾为治则。 ②劳淋有肾阴不足证、阴阳两虚证和气阴两虚证3种分型，主要症状为小便急短，尿频、排尿腰酸甚疼痛，小腹不适。肾阴不足证以滋补肾阴为治则，阴阳两虚证以助阳滋阴治为治则，气阴两虚证以养阴益气为治则。 （三）女性尿道综合征的病例样本纳入标准 ①有尿频、排尿不畅的症状。 ②年龄范围在18-60岁之间的女性。 ③尿常规正常，中段尿细菌培养3次以上均为阴性。 ④中医诊断为气淋或劳淋。 （四）女性尿道综合征的排除标准 ①不符合女性尿道综合征的诊断标准。 ②无尿频、排尿不畅。 ③在1个月内或现正使用任何药物治疗女性尿道综合征的病例样本。 ④哺乳期或妊娠，或合并有凝血或造血系统等严重原发病的病例样本。 ⑤精神障碍或精神病的严重病例样本。 （五）脱落标准 ①凡不符合女性尿道综合征纳入标准，而被误纳入的病例样本，予以剔除。 ②使收集的研究临床资料不全的病例样本。 ③纳入后，患者因任何原因在数据收集阶段要求改变其他治疗方案或停止接受 ④使收集的研究数据不全，影响疗效结果等病例样本。 对照组患者采用侧卧式留针针刺治疗，观察组患者采用侧卧式不留针针刺治疗，在选取穴位方面本次研究以腰骶部的穴位:三焦俞、肾俞、气海俞、中膂俞、会阳、委阳为主，每星期2次，每8次治疗为1疗程。在观察2个疗程后进行评比。在2个疗程的治疗前后各以不同的评分量表进行评价，对比两组病例样本症状的改善情况和治疗效果。 结果: 治疗前，对照组病例样本与观察组病例样本的年龄差异和病程轻重程度上等指标经统计学的检验后差异没有统计学意义(P＞0.05)，两组病例样本均具可比性。另外经统计学的检验后对照组病例样本与观察组病例样本的各症状评分结果均没有差异没有统计学意义（P＞0.05），两组病例样本均具可比性。 经2个疗程治疗后，以女性尿道综合征评分(FUSS)和生活质量评估(QOL)对两组疗效进行评估，对照组的有效率为72.13％，观察组的有效率为83.16％，显示两组病例样本经治疗后均有明显治疗效果。而且抑郁自评量表(SDS)结果显示观察组的患者治疗后的指数由44.03％降至35.83％，组内指标比较有统计学意义（P＜0.05），说明患者对抑郁情况也有明显的改善。女性尿道综合征评分(FUSS)结果显示观察组的患者治疗后的指数由22.14％降至8.21％，组内指标比较有统计学意义（P＜0.05），说明患者女性尿道综合征症状也有明显的改善。生活质量评估(QOL)结果显示观察组的患者治疗后的指数由3.55％降至1.41％，组内指标比较有统计学意义（P＜0.05），说明患者也有明显的改善。 在改善尿急、尿频、排尿不畅等女生尿道综合征的症状方面，对照组病例样本和观察组病例样本在各自单一症状的组内指标比较有统计学意义（P＜0.05），但以观察组更为显着，且改善项目更多。 结论: 穴位不留针治疗与常规留针治疗两种方式，从研究结果来看对女生尿道综合征的患者均有多方面的改善，但总体来说穴位不留针治疗效果优于常规留针治疗。此方法为临床研究带来新思路方向而从经济学上也有明显的减省时间、人力成本和资源的效益。
女性尿道综合征;穴位不留针;针刺疗法;临床疗效
广州中医药大学
博士
针灸推拿学
许能贵
2017
中文
R245.31;R695.1
63
2017-09-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）