孕妇血维生素D水平的影响因素及维生素D与妊娠并发症的相关性研究
维生素D是一种脂溶性维生素，在机体内发挥多种重要的生理功能，如提高机体对钙、磷的吸收，提高血浆钙和磷的水平，促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全，并影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等;维生素D与多种疾病如心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏及肿瘤等疾病有着密切的关系。 妊娠妇女体内缺乏维生素D，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25-(OH)-D水平呈负相关，多变量逻辑回归分析发现，血清25-(OH)-D水平低于37.5 nmol/L的产妇，剖宫产发生率是大于等于37.5 nmol/L者的4倍。对500例孕16～18周孕妇的跟踪随访至孕中晚期，发现妊娠期糖尿病组血25-(OH)-D浓度明显低于糖耐量异常组和对照组，孕16～18周孕妇血清25-(OH)-D水平能够早期预测妊娠期糖尿病的发生。早期妊娠，如果血清25-(OH)-D浓度小于37.5nmol/L，出现妊娠期高血压疾病的的几率会增加5倍。对2960名孕妇进行跟踪研究发现，维生素D水平高的孕妇出现妊娠期高血压疾病的几率下降一半。另有研究显示，通过对469名孕早期孕妇的观察，维生素D缺乏增加细菌性阴道炎感染的风险，血清25-(OH)-D浓度为20nmol/L组的感染风险是75nmol/L组的1.65倍;细菌性阴道炎感染随血清25-(OH)-D水平的升高而减少。近年来人们还发现孕妇维生素D水平对胎儿的生长发育有重要影响，孕期维生素D缺乏或不足与胎儿或新生儿许多异常情况发生有关。 1，25-(OH)2-D3是活性最强的维生素D，但含量极少，半衰期很短且变化快，不能稳定的反应人体维生素D的情况。而25-(OH)-D在人体存在形式稳定，易于检测，能准确反映人体维生素D含量情况。大多数学者认为成人维生素D缺乏为25-(OH)-D小于50nmol/L，50nmol/L～75nmol/L是不足，而维生素D充足为25-(OH)-D大于等于75nmol/L。维生素D不足是仅有血25-(OH)-D浓度的下降，而无临床表现，而当维生素D缺乏时(25-(OH)-D小于50nmol/L）机体钙磷代谢、免疫调节、糖及脂肪代谢明显受到影响。 由于维生素D缺乏严重影响母婴的健康，因此选择安全有效的预防措施是提高母婴安全的必要保障，提高人们对维生素D的认识，合理的饮食和常规的户外活动和锻炼是预防维生素D缺乏的基础。由于含维生素D的食物种类不多，且食物中的维生素D的含量较少，虽然日光照射可以提高人体内维生素D的含量，但是日光照射因地理位置、季候变化、不同季节、环境污染等有关，所以对孕妇进行产前维生素D的检测，对维生素D缺乏或不足的孕妇进行适当的维生素D补充应是目前需积极采取的措施。 目的： 调查孕妇日照时间、维生素D补充时机及剂量等状况，明确孕妇体内维生素D水平的影响因素;检测孕妇不同妊娠时期血清维生素D含量，分析孕妇体内维生素D水平与早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠并发症之间的关系;探讨孕妇体内维生素D的影响因素及其在预防妊娠期并发症中的作用，为采取有针对性的干预措施，进而获得良好的妊娠结局提供科学的理论依据。 方法： 在广州市某三甲医院按随机数字表法选取226例产检及分娩的孕妇作为研究对象，调查孕妇年龄、体重、孕期吸烟（或暴露于吸烟环境）、喝酒、日照时间和维生素D补充剂量、时机、频率等基本情况、检测孕妇不同妊娠时期血清维生素D水平，根据血中25-(OH)-D浓度，将研究对象分为大于等于50nmol/L组和小于50nmol/L组。对比两组孕妇在年龄、体重、孕期吸烟、喝酒、日照时间和维生素D补充情况等方面的差异，比较两组产妇发生早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破等妊娠并发症的发生率。 问卷调查和检测结果所得到的数据采用EpiData3.1建立数据库，用SPSS17.0统计软件进行数据分析。使用频数、均数和标准差、构成比、发生率对一般调查资料、维生素D水平及妊娠并发症等结果进行统计描述，使用的统计方法有行×列表的卡方检验，logistic回归分析。 结果： 1.一般情况 本次参与研究的孕妇共226名，因各种原因中途退出研究的孕妇26人（转其它医院产检13人，未在本院分娩8人，流产5人），最终本研究共纳入200名孕妇。所有孕妇分娩时的平均年龄26.81±2.79岁（22～35岁），小于等于25岁52人(26.00％)，26～30岁125人(62.50％)，30岁以上23人(11.50％)。孕前BMI BMI≤18.5为17人(8.50％)，18.5＜BMI≤23.9为154人(77.00％)，BMI≥24为29人(14.50％);孕期平均每日晒太阳时间T≥1h、0.5≤T＜1h、T＜0.5h孕妇人数分别为80(40.00％)、49(24.50％)、71(35.50％);孕期吸烟（或暴露于吸烟环境）17人(8.50％)，孕期喝酒6人(3.00％);133名(66.50％)孕妇孕期有口服补充维生素D制剂（复合维生素制剂如爱乐维、玛特纳等或钙维生素D合剂如钙尔奇），其中坚持每日补充者83人(41.50％)，偶尔补充者50人(25.00％);开始补充维生素D时间:孕早期（孕4～13周）37人(18.50％)，孕中期（孕14～28周）67人(33.50％)，孕晚期（孕28周后）29人(14.50％):补充维生素D剂量:小于400IU/d26人(13.00％)，400～600IU/d54人(27.00％)，大于等于600IU/d53人(26.50％)。 2.孕妇体内不同维生素D水平分组情况 200例孕妇临产时血清25-(OH)-D浓度的中位数为40.7(17.8～80.2)nmol/L，仅15例(7.50％)孕妇25-(OH)-D浓度大于等于75nmol/L（充足），49例(24.50％)孕妇25-(OH)-D浓度在50nmol/L～75nmol/L（不足）之间，另有136例(68.00％)孕妇25-(OH)-D小于50nmol/L（缺乏）。 3.妊娠并发症发生率 早产46例(23.00％);胎膜早破32例(16.00％);妊娠高血压疾病25例(13.00％)，妊娠期糖尿病43例(21.50％)。孕晚期25-(OH)-D小于50nmol/L组胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产的发生率均高于25-(OH)-D大于等于50nmol/L组孕妇，差异均有统计学意义(p＜0.05)。 4.孕妇体内维生素D水平的影响因素 结果显示年龄和孕前BMI比较无差异，而孕期平均每日晒太阳时间和口服补充维生素D情况及季节变化比较有差异，孕期日光照时间、口服补充维生素D剂量、口服补充维生素D时机及季节变化是体内25-(OH)-D水平的影响因素。 日光照时间大于等于1h/d、口服补充维生素D大于等于600IU/d、孕早期即开始口服补充维生素D可显著提高孕妇血25-(OH)-D水平(p＜0.05)。孕期平均每天晒太阳时间大于等于1小时与不足半小时比较，可使维生素D水平大于等于50nmol/L的几率升高至4.5倍。孕晚期血清25-(OH)-D浓度大于等于50nmol/L组平均每日晒太阳时间大于等于1小时、坚持每日口服补充维生素、补充维生素D大于等于600IU/d及孕早期即开始补充维生素D的孕妇较血清25-(OH)-D浓度小予50nmol/L组比例更高，分别为59.38％、56.25％、46.88％及51.56％(P＜0.05)。 所有研究对象在夏季时血25-(OH)-D水平较冬季的高，64例25-(OH)-D浓度大于等于50nmol/L孕妇中，夏季分娩孕妇比例最高，共28人(43.75％)，秋季20人(31.25％)，春季9人(14.06％)，冬季7人(10.94％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。 不同孕期维生素D缺乏(25-(OH)-D小于50nmol/L）孕妇人数分别为:孕早期(8～12周)142人(71.00％)，孕中期（18～24周）129人(64.50％)，孕晚期（临产时）136人(68.00％)，不同孕期维生素D缺乏的发生率经比较无差异(p＞0.05)。 结论： 1.孕期晒太阳时间可影响孕妇血维生素D水平，日光照时间大于等于1h/d更有利于血维生素D浓度的提高; 2.季节变化是影响孕妇血维生素D水平的影响，夏季和秋季更有利于孕妇血维生素D浓度提高。 3.孕期口服补充维生素D合剂可提高体内维生素D浓度，口服补充维生素D600IU/d是安全且较有效的剂量; 4.孕早期即开始口服补充维生素D合剂较孕中期和孕晚期才开始补充效果更佳; 5.孕期维生素D缺乏可显著增加孕妇发生胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症的风险。
孕妇;妊娠并发症;病理机制;维生素D
南方医科大学
硕士
营养与食品卫生学
孙素霞
2016
中文
R714.250.2
69
2017-02-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）