肝癌三维适形、静态调强与容积旋转调强计划中对正常肝脏的保护及预测放射诱导肝炎发生相关的剂量学参数的研究
背景: 原发性肝癌是一种恶性程度高的常见恶性肿瘤，大多数患者诊断为肝癌时已失去了手术机会，近年来放疗逐渐成为肝癌治疗的一种趋势。肝癌接受高剂量放疗可诱发放疗诱导肝脏疾病(RILD)。在中国，约60％原发性肝癌由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，相关资料证实HBV感染与放疗诱发RILD有关。也有文献证明肝脏V20，V30，Dmean与RILD发生有关。三维适形(3DCRT)，调强(IMRT)及容积旋转调强放射治疗(RA)均已应用于肝癌的治疗，对于肝脏的影响各有利弊。选择靶区及危及器官的剂量学参数，比较三种计划中能够预测RILD的参数及保留足够体积的正常肝脏对于肝癌病人的预后是有必要的。 目的: 比较三维适形、静态调强和容积旋转调强放疗技术在肝癌治疗中的剂量学差异，并选择与RILD发生相关的剂量学参数进行分析，比较不同计划中能够保留正常肝脏的体积，评价不同放疗技术的优势与不足，通过剂量学的分析研究来指导放射治疗技术的选择。 方法: 回顾性分析了2010年1月-2013年3月在山东省肿瘤医院收治的20例肝癌患者，放疗采用常规分割，照射总量为50Gy，每次剂量2.0Gy，每周5次。重新勾画靶区，制作3DCRT、IMRT与RA三种计划，三种放疗计划均应用Varian Eclipse version8.6.23进行设计:3DCRT与IMRT根据肿瘤体积、与周围危及器官的关系分别采用4～7野不等，剂量率均为300MU/min; RA使用两弧进行旋转放疗，顺时针方向由181°到55°，逆时针方向由55°到181°，最大剂量率为600MU/min。利用剂量体积直方图(DVH)统计靶区及危及器官的剂量分布，利用横断面图可以显著看出靶区适形度及各剂量线在靶区的分布，具体评价参数包括:适形指数(CI)、不均匀指数(HI)、V95％，V100％，V110％;危及器官（双肾，正常肝脏，胃，脊髓）包括平均剂量(Dmean)、D1％、V30和V40;正常肝脏的参数包括V5，V10，V20，V30，V40，Dmean。 结果: 1. 靶区剂量学比较:三组计划中，IMRT与RA的适形度(CI)明显优于3DCRT(P＜0.001); V95％，V100％无明显差异;3DCRT的均匀指数(HI)＞RA(P=0.041);3DCRT的热点(V110％)明显高于IMRT和RA（P均＜0.001）。 2. 危及器官剂量学比较:对于正常肝脏平均受量(Dmean)，3DCRT, IMRT, RA分别为20.57±7.12 Gy22.34±7.33 Gy，20.51±7.12，IMRT＞3DCRT(P=0.045),其他无统计学意义。肝脏的高剂量区域(V20，V30，V40)，3DCRT＞IMRT或RA，而低剂量区域(V5)则相反，3DCRT＜IMRT＜RA;V10，IMRT＞RA＞3DCRT。此外，三组计划中除肝脏以外，其他危及器官受照剂量均无明显差异。 3. 不同大小肿瘤剂量学参数的比较:对于直径较小的肿瘤(D＜8 cm)，Dmean，V20和V30，三组计划没有显著差异;而对于低剂量区域（V10和V5），RA＞3DCRT(P=0.019;P=0.017)，RA＞IMRT(P=0.084;P=0.08)。对于直径较大的肿瘤(D＞8 cm)，3DCRT计划的Dmean低于IMRT(P=0.014)和RA(P=0.026)。其他剂量学参数未见统计学差异。 4. 治疗参数比较:3DCRT、IMRT、RA三组计划的MU分别为250.4±16.20，853.2±299.28和435.5±134.8。有效治疗时间分别为(0.92±0.05) min、(2.18±1.10) min、(0.75±0.13)min，其中RA治疗时间最短(P＜0.001)。 结论: 1. 与3DCRT相比，IMRT和RA计划均可显著改善肝脏右叶肿瘤靶区的剂量覆盖和均匀性。 2. 对于肝脏右叶肿瘤，RA与IMRT和3DCRT计划相比，V20，V30和MUs最低，且需要最少的放疗时间，发生放射性肝炎的可能性较小。 3. 对于直径较大的肝脏右叶肿瘤（本研究中直径＞8cm），3DCRT计划中肝脏Dmean最小，发生放射性肝炎的可能性最小。
肝癌;三维适形放射疗法;静态调强放射疗法;容积旋转调强放射疗法;剂量学参数
济南大学
硕士
临床医学
王仁本
2015
中文
R735.7;R730.55
56
2016-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）