某医科大学学生睡眠质量现状及干预研究
背景: 睡眠与人的健康息息相关，人类一生中约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。足量的睡眠能帮助大脑和机体得到休整和恢复，也能使人体的免疫力得到提高，帮助人们维持正常的学习、工作。随着现代社会高速发展，人类生活环境的变化及各种压力的增大使睡眠这一基本生理活动受到极大影响，时差、倒班和其他现代生活方式使睡眠问题显著增加。而处在生长发育高峰期的青少年的睡眠质量也不容乐观，Morrison等报道10％～23％的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠障碍问题;多项调查显示我国有13.93％～44.8％的青少年存在睡眠障碍，尤其以高中生和大学生为重;2010年林荣茂等人分析近15年来中国青少年学生睡眠质量，称其在PSQI总分及主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍等6个因子均显著高于正常成人，提示睡眠障碍也是困扰大学生身心健康的常见问题。长期睡眠障碍会导致大脑及机体功能紊乱，记忆力下降、神经衰弱、内分泌失调、抵抗力下降，心理问题增多，严重影响青少年的日常生活学习，不利于大学生生理和心理健康。青少年睡眠问题不单是个别人的健康问题，更是影响一个国家未来发展的战略性问题。 目前国内外对睡眠障碍的研究和治疗主要有安眠药物治疗、心理认知行为干预和中医调理。安眠药物在治疗睡眠障碍上起效快，效果显著，但长期服用引发的副作用会影响人们正常生活，不适合长期使用;心理认知行为干预主要是配合药物治疗使用，单独使用的效果不佳;中医调理主张个性化诊疗，根据不同患者中医体质的特点，施以中药方剂、针灸及穴位推拿等治疗，调节人体内环境的平衡，以达到治疗目的。中医养生学更强调从日常生活行为改变开始，养成健康的生活行为习惯，循序渐进的调节自身内在阴阳气血津液的平衡，已达到强身健体、益寿延年的目的。对于睡眠问题，中医养生学也从情志调养、作息调养、饮食调养、运动调养和环境调养等方面进行了详细阐述。 目的: 1、调查研究大学生睡眠质量和中医体质的现况及相关性，寻找改善睡眠的切入点。 2、以中医养生理论指导大学生养成良好的睡眠、生活习惯，寻找简单、有效、适合推广的睡眠干预方法。 方法: 1、采用分层随机抽样的方法选取广州某医科大学1～5年级在校本科生550人作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数量表和中医体质测量量表分别调查研究对象的睡眠质量和中医体质现状，取得基线数据，采用Spearman秩相关性分析睡眠质量和不同中医体质之间的相关性。 2、以该校预防医学专业三年级中有失眠情况的学生作为干预实验对象，随机分为对照组和实验组，进行为期2个月的睡眠行为干预实验。对照组仅给与睡眠卫生、中医体质养生知识普及讲座，实验组则在此基础上增加了睡眠行为干预，包括睡前习惯养成、宿舍环境改变、运动及饮食控制等，由参与实验实施的宿舍长及班长进行监督记录。两组分别于干预实施后30天和60天集中反馈近期睡眠情况，填写匹兹堡睡眠质量指数量表。采用秩和检验分析实验组与对照组睡眠改善程度是否存在差异。 结果: 1、医学生睡眠质量及中医体质调查结果 1.1 发放550份调查问卷，回收有效调查问卷500份。500名学生中，男生占32.6％（163人），女生占67.4％（337人），一年级学生占19％（95人），二年级学生占13.6％（68人），三年级学生占23.8％（119人），四年级学生占25.8％（129人），五年级学生占17.8％（89人）。 1.2 本次调查得到PSQI总分均值为（5.26±3.136）分，有99人存在不同程度的失眠问题（PSQI总分≥8），占总调查人数的19.8％(99/500)，失眠学生中，男生38人，女生61人，经检验男女生在PSQI总分(Z=0.247，P=0.805)及PSQI七大因子得分上（自觉睡眠质量:Z=0.588，P=0.557;入睡时间:Z=0.127，P=0.899;睡眠时间:Z=0.264，P=0.792;睡眠效率:Z=0.140，P=0.889;睡眠障碍:Z=1.445，P=0.149;催眠药物:Z=0.754，P=0.451;日间功障碍:Z=0.196，P=0.845)的差异无统计学意义。不同生源地学生仅在七大因子的自觉睡眠质量得分上差异有统计学意义(Z=2.388，P=0.017)，城市生源学生的自觉睡眠质量要好于农村生源学生。不同年级学生在失眠人数比例上差异有统计学意义(x2=21.111，P=0.000)，一年级学生失眠人数比例最低，四年级学生失眠人数比例最高。 1.3 被有效调查的500名医学生中，29.4％（147人）的学生为平和体质，70.6％（353人）的学生为偏颇体质。偏颇体质中人数比例排在前三位的是:阳虚质88人(17.6％)、气虚质77人(15.4％)、阴虚质44人(8.8％)。 1.4 不同年级间的偏颇体质人数构成比有差异，且差异有统计学意义(x2=11.285，P=0.024)，一年级学生的偏颇质人数构成比最低，四年级学生的偏颇体质人数构成比最高。不同性别之间偏颇体质的人数构成比也存在差异，且差异有统计学意义（x2=6.397，P=0.011），女生的偏颇体质发生率要高于男生。另外，偏颇体质中同时存在两种或两种以上体质特征的兼夹体质，占偏颇体质总人数的72.5％(256/353)。 1.5 按照不同中医体质的判定得分数进行分层，用Spearman秩相关对PSQI总分与不同体质判定得分进行相关性检验，结果显示，PSQI总分与平和体质判定得分呈负相关关系(r=-0.197，P=0.017)，与阴虚体质(r=0.302，P=0.049)、湿热质(r=0.362，P=0.023)、特禀质(r=0.577，P=0.003)呈正相关关系。 1.6 比较单一偏颇质与兼夹体质在睡眠质量上的差异，二者在PSQI总分上的差异有统计学意义(Z=4.035，P＜0.001)，在七大因子的自觉睡眠质量(Z=3.874，P＜0.001)、入睡时间(Z=2.720，P=0.007)、日间功能障碍(Z=3.679，P＜0.001)三项上两者的差异也存在统计学意义。 2、睡眠行为干预措施效果数据分析 2.1 遵循知情同意与自愿、随机分组、对照及无害等原则，设立对照组和实验组，数据分析结果显示对照组与干预组在年龄、性别、生源地构成及睡眠质量等方面均无统计学差异，均衡性较好。 2.2 干预实施30天后，对照组和实验组的PSQI总分存在差异，且差异有统计学意义(x2=5.333 P=0.000)，但是相对于在睡眠质量与时间和睡眠障碍三项两组的差异也是具有统计学意义的。干预实施60天后，对照组和实验组的PSQI总分差异有统计学意义(x2=6.170，P=0.000)，同样的在入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍三项两组的差异也是存在着统计学意义。 2.3 分析实验组在基线、干预30天和干预60天的睡眠质量，结果显示，实验组在三个时间点上的PSQI在总分差异上都是具有着统计学意义的(x2=32.109，P＜0.01)，从秩均值上看，基线PSQI总分最大(2.86)，30天后的PSQI总分秩均值居次(1.76)，60天后的PSQI总分秩均值最低(1.38)。在七大因子的自觉睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍及日间功能障碍等几项得分上，实验组的改善情况较为明显，其差异具有统计学意义。 2.4 分析实验组在经过干预后其中医体质的改变情况，结果显示，经过干预后，实验组的中医体质类型构成有所改变:阳虚质减少1例;气虚质减少2例;湿热质增加2例，阴虚质增加1例;其他受试者的体质判定得分均有不同程度的下降。 结论: 1、该医科大学大学生睡眠障碍发生率为19.8％，与该地区医学生睡眠障碍发生率相持平。 2、大学生中偏颇体质发生率高达70.6％，高于2010年莫润田等对岭南地区居住人群中医体质调查中得到的55.3％。 3、大学生睡眠质量与中医体质具有一定相关性，平和体质对睡眠起保护促进作用，而偏颇体质者则更容易出现睡眠障碍。 4、睡眠干预能在一定程度上改善学生的睡眠状况，特别是在自觉睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、夜间苏醒及日间功能上改善较明显。 5、数据显示，实验组的睡眠质量改善程度明显优于对照组的睡眠改善程度，由此推断单纯依靠加强理论教育、提高重视程度来改变学生的作息习惯进而改善睡眠质量的效果不明显。从学生访谈中了解到学生的自控能力和自觉性较差，必须依靠学校制定相关的强制措施帮助其监督约束和自我管理。 6、干预对学生中医体质影响的效果不显著，提示调整体质是更加复杂的过程，需要时间长，且不同中医体质各有特点，需要个性化的干预措施才能得到显著效果。建议平时保持心情舒畅平和、循序渐进的进行运动、合理饮食，自觉养成良好的生活作息习惯，根据自己体质特点进行调整。
医学生;睡眠质量;中医体质;临床干预;养生理论
南方医科大学
硕士
流行病与卫生统计学
胡贵方;江晓玲
2015
中文
R749.71;R247
67
2016-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）