镇痛、供能、扩容联合预处理对老年骨科手术全身麻醉血流动力学影响的研究
目的:通过全身麻醉前静脉给予小剂量舒芬太尼镇痛、磷酸肌酸钠供能、复方右旋糖酐40注射液预扩容，观察接受骨科手术的老年人全身麻醉期间血流动力学变化，讨论此种诱导前联合预处理方式能否安全地用于接受骨折手术的老年人，能否使全身麻醉期间血流动力学更加平稳。 方法:本研究选择ASAⅠ-Ⅳ级，年龄大于70岁的全身麻醉下行下肢骨折手术的患者34人，分为实验组（E组男5例，女12例）;对照组（C组男6例，女11例）。年龄:E组82.00±5.06岁，C组81.82±5.43岁。两组患者均采用气管插管全身麻醉，靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持。 麻醉诱导:两组均设定丙泊酚血浆靶浓度1.3mg/L预注时间6min，瑞芬太尼血浆靶浓度3ug/L预注时间3min。E组桡动脉穿刺后滴壶入0.1μg/kg舒芬太尼、1g磷酸肌酸钠，给予复方右旋糖酐40注射液负荷量4ml/kg，于10分钟滴完，然后开始诱导，根据每搏量变异度(SVV)调整输液速度，靶控输注泵开始工作，依次静注舒芬太尼0.4μg/kg，依托咪酯0.15mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，2-5分钟后进行气管插管。C组桡动脉穿刺后，靶控输注泵开始工作，根据SVV值调整输液速度，依次静注舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.15mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，2-5分钟后进行气管插管。 麻醉维持:术中根据BIS值及循环指标调整丙泊酚靶浓度，瑞芬太尼靶浓度保持不变。术中根据手术进程及手术需要追加肌松药(单次推注顺苯磺阿曲库铵0.1mg/kg)。 监测指标:1）血流动力学指标:呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、CO（心输出量）、SV（每搏输出量）、SVV％（每搏量变异度）、SVR（外周血管阻力）。2）其他指标:脑电双频指数(BIS)、呼气末二氧化碳、术中出入液体量、血管活性药物的使用情况、苏醒时间、拔管时间及术后不良反应、术毕及术后1小时疼痛评分，术前、术后简易智能精神状态检查量表评分（MMSE）。监测时点:T0:桡动脉穿刺后T0'（E组）:快速静点4ml/kg右旋糖酐、滴壶入0.1μ g/kg舒芬太尼、1g磷酸肌酸钠10min后T1:依次静注舒芬太尼0.4μg/kg（对照组0.5μg/kg），依托咪酯0.15mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg患者意识消失后T2:靶控输注达到血浆浓度即刻T3:气管插管前即刻T4:气管插管后即刻T5:气管插管后3min T6:切皮前即刻T7:切皮后即刻T8:切皮后10min T9:术中血压最高时T10:术中血压最低时T11:拔管后即刻T12:拔管后5min 结果:HR、SV、SVR、BIS组间各时点差异无统计学意义(P＞0.05)。SBP在T2、T3时点E组高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。DBP在T2、T3、T6时点E组高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。MAP在T1、T2、T3、T5、T6时点E组高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。CO在T1时点E组高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。SVV在T1、T2、T4、T5时点C组高于E组，差异有统计学意义(P＜0.05)。PETCO2在T5、T6时点差异有统计学意义(P＜0.05)。 E组诱导前预处理后T0'时点的呼吸频率(RR)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)均相比T0时点有所下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，而每搏量、心输出量相比T0时点有所升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。BIS、SBP、DBP、MAP、SVV两时点比较差异无统计学意义。 两组诱导阶段使用升压药物的例数差异有统计学意义(P＜0.05)。两组间恢复时间、术后疼痛评分、术后1h疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者组内术前、术后智能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后均未发生躁动，否认术中知晓，两组各有一例发生寒战。 结论:全麻诱导前小剂量舒芬太尼、磷酸肌酸钠和复方右旋糖酐40注射液预扩容的预处理方式能够减轻疼痛引起的应激反应，降低外周血管阻力的同时补充血容量，符合老年骨折病人病理生理特点。这种预处理方式能使全身麻醉期间血流动力学更加平稳，可以安全地应用于老年人。
骨科手术;全身麻醉;老年人;血流动力学;联合预处理方式
大连医科大学
硕士
麻醉学
贾有海
2015
中文
R687.3;R614.2
48
2016-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）