地佐辛多模式镇痛对小儿围术期应激激素水平的影响
目的： 研究小儿术后多模式镇痛效果及镇痛后皮质醇和促肾上腺皮质激素的表达在围术期的变化规律，探讨小儿术后镇痛对患儿应激反应的影响和多模式镇痛用于小儿术后镇痛的可行性及安全性。 方法： 本着遵从医学伦理学的原则，选取80例ASAⅠ～Ⅱ级需行择期全麻手术的患儿，年龄5-12岁，随机分为空白对照组（A组）、地佐辛静脉自控镇痛组（B组）、多模式镇痛组（C组）及芬太尼静脉自控镇痛组（D组），术毕分别采取不同的镇痛措施，观察并记录各个时间点的生命体征变化及应激激素水平的变化，术后随访并记录VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应的发生情况。 结果： 1.四组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.与C组比较，A、B、D组于术毕拔管时和术后4h的MAP、HR均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);与B、D组比较，A组于术毕拔管时和术后4h的MAP、HR均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);B组与D组同时点MAP、HR之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组于术毕拔管时和术后4h的MAP、HR均显著高于组内其他时点，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 3.与B、C、D组比较，A组于术后各时点的疼痛评分均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);与C组比较，D组于术后1h、4h的疼痛评分均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);A组于术后4h的疼痛评分显著高于组内其它各时点的评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.术后四组患儿各时点均未出现过度镇静。C组于术后4h和术后12h的Ramsay评分优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05);C组的Ramsay评分优于B、D组同时点，但差异无统计学意义(P＞0.05）。 5.与C组比较，A、B、D组于术后各时点Cor均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);与B、D组比较，A组于术后各时点Cor均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);B组与D组于术后各时点组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 6.与C组比较，A、B、D组于术后各个时间点的ACTH均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);与B、D组比较，A组于术后4h、12h及24h ACTH均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);B组与D组于术后各时点组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 7.术后四组患儿均未出现呼吸抑制。与C组比较，A组术后不良反应发生率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）;与B、D组比较，A组术后不良反应发生率升高，差异有统计学意义(P＜0.05);C组与B、D组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);B组与D组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.5-12岁小儿择期手术中，术后4小时内疼痛最明显。Cor和ACTH在术后24小时达峰值，48小时接近正常水平; 2.术后镇痛可以减轻小儿应激反应并明显降低Cor和ACTH水平; 3.多模式镇痛的患儿术后生命体征平稳、不良反应发生率低，应激激素水平变化明显低于单一镇痛模式，镇痛、镇静效果明显优于传统的单一芬太尼镇痛模式。
地佐辛;多模式镇痛;皮质醇;促肾上腺皮质激素;小儿围术期
新乡医学院
硕士
麻醉学
岳修勤
2015
中文
R971.1
67
2016-01-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）