消化系统恶性肿瘤患者围手术期能量代谢的研究
目的:探讨消化系统恶性肿瘤患者围手术期能量代谢及营养状况的变化，为理想的疼痛管理提供参考。 方法:选取上海瑞金医院普外科住院接受消化系统恶性肿瘤手术治疗患者，术前运用Harris-Benedict公式（H-B公式）估算静息能量消耗(resting energyexpenditure，REE);围手术期监测血清白蛋白(albumin，Alb)、血清前白蛋白(prealbumin，PAlb)等指标;运用Quark RMR能量代谢监测系统进行围手术期静息能量消耗和呼吸熵(respiratory quotient，RQ)。另设健康对照组，评价Quark RMR能量代谢监测系统的准确性及可靠性，比较健康人群REE、RQ与消化系统恶性肿瘤患者术前REE、RQ的差异;分析消化系统恶性肿瘤患者围手术期REE、RQ、Alb、PAlb的变化情况;比较不同手术方式对患者术后REE、RQ及营养状态的影响;分析围手术期疼痛管理、术后疼痛程度与围手术期REE的关系。 结果:实际纳入健康受试者10例，消化系统恶性肿瘤患者33例。在REE监测方面，Quark RMR的实测值接近H-B公式的估测值(p＞0.05)。消化系统恶性肿瘤患者术前REE较健康人群升高(p＜0.05)，术前RQ则低于健康人群(p＜0.05)。术后第2天REE较术前明显升高(p＜0.05)，术后第5天REE较术后初期有所下降，接近术前水平，但仍略高于术前(p＜0.05);术后第2天RQ较术前明显降低(p＜0.05)，术后第5天RQ则稍低于术前水平(p＜0.05);开放性手术组的变化幅度略大于腹腔镜手术组。术后第1天Alb水平较术前降低(p＜0.05)，但术后第4天Alb已完全恢复(p＞0.05);术后PAlb水平较术前进行性下降，且下降幅度明显(p＜0.05);手术方式对Alb及PAlb的变化无明显影响。术中镇痛药物的用量与术前REE无特定关系;术后REE水平与疼痛程度呈正相关，良好的术后镇痛有助于患者术后恢复。 结论:Quark RMR能量代谢监测系统操作简便、结果可靠。患者的基础状况、手术方式、营养状况、疼痛程度等均对消化系统恶性肿瘤患者围手术期能量代谢存在影响。监测围手术期能量代谢情况和营养状况，对评估患者基础状况、制定合理的治疗方案及疼痛管理方案均有重要意义，有利于患者术后恢复。
消化系统恶性肿瘤;围手术期;静息能量消耗;呼吸熵;疼痛管理
上海交通大学
博士
麻醉学
于布为
2015
中文
R735
105
2016-01-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）