经皮肾镜钬激光碎石术大出血临床分析及对策研究
目的：观察由钬激光经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的引起的大出血，从结石情况、合并糖尿病、检查项目、技术操作等方面研究对减少PCNL术中、术后大出血的有效对策，总结患者肾脏血管解剖相关关系及其经验教训，为临床防治PCNL相关大出血提供指导。 方法：收集成都军区昆明总医院2009年7月至2014年7月共行1012例PCNL术中、术后大出血患者临床资料，依次根据其结石情况分为复杂性结石组和非复杂性结石组;根据合并糖尿病情况分为伴糖尿病组和无糖尿病组;根据术前检查项目分为常规检查组（对照组，含彩超、IVP、CT平扫三项）和完善检查组（观察组，含彩超、IVP、CT平扫加3DCT或CTU）;并根据手术早晚期、技术操作熟练程度逐年分组。分别对其大出血发生率统计分析，探讨PCNL相关大出血与结石情况、合并糖尿病、检查项目、技术操作等之间的关系。另外根据患者出血时间及相关处理，分别分析患者肾脏血管解剖规律，初步解释其与大出血的关系。 结果：本研究纳选入组的1012例PCNL手术均取得成功，共有36例发生大出血，其中术中出血15例，术后出血21例，包含术后延迟性出血17例，PCNL术总体大出血发生率为3.56％;对复杂性结石，其手术大出血发生率较高(5.52％);合并糖尿病患者术后迟发性大出血发生率增加;对于术前检查较为完善的患者，其手术大出血发生率相对较低(1.81％);随开展技术时间的延长，PCNL相关出血发生率逐年下降;患者肾脏血管解剖不同，造成的术中、术后大出血各异，对其相关处置也不同。 结论：正确处理复杂性结石、完善术前检查并充分结合术中B超引导、控制血糖稳定、提高术者技术操作水平可有效减少PCNL相关大出血的发生;大出血患者都有一定的肾脏血管解剖原因，及时正确判断或分类到位有助于快速有效止血。
肾脏结石;手术治疗;激光碎石术;并发症防治
桂林医学院
硕士
外科学
张步振
2015
中文
R692.4;R454.2
57
2015-12-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）