一期胰、十二指肠及肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的临床研究
目的：总结并分析糖尿病肾病患者行一期胰、十二指肠及肾联合移植在围手术期的处理措施及治疗方案，探讨并总结对供体器官功能评估和维护，器官获取的改进，以及对受者围手术期处理等整个胰肾联合移植系统的关键技术。 方法：收集并回顾性分析我中心2010年5月至2014年11月施行的10例一期胰、十二指肠及肾联合移植患者的临床资料，总结围手术期的治疗方案及关键技术创新。 结果：10例手术均获成功，术后移植肾和移植胰腺均立即发挥作用，术后患者生命体征平稳。以上患者术后每日尿量维持在3500～5500ml，在10d内肌酐降至150μmol/L以下，尿素氮降至7.1mmol/L以下。10例受者术后2～3天内血淀粉酶升高，但＜1000U/L，之后在7～10天内降至正常，BD术式受者每天尿淀粉酶维持在3000～10000U/L。均于术后2～3天内停用外源性胰岛素，空腹血糖在2～9 d内恢复至4.5～7.1mmol/L。术后复查糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽显示胰腺内分泌功能正常。10例受者在围手术期均未出现移植胰腺血栓形成、腹腔感染、吻合口漏和胰腺炎等外科并发症。1例受者出现钙调神经蛋白抑制剂（Calcineurin in hibitor, CNI）药物中毒，经过减药后恢复正常。1例受者出现急性排斥反应(Acute rejection，AR)，给予甲泼尼龙冲击，并增加他克莫司剂量后排斥反应得到逆转。2例BD术式患者出现泌尿系并发症，1例出现泌尿系感染，1例出现肉眼血尿，经治疗后好转。1例受者出现肺部感染，抗感染治疗及减少免疫抑制剂剂量后肺部感染治愈。10例患者均痊愈出院，出院时血肌酐101.10±15.73μmol/L，尿素氮6.82±1.23mmol/L，空腹血糖5.57±0.91 mmol/L，平均住院时间23.10±2.23天。 结论：一期胰、十二指肠及肾联合移植是治疗糖尿病终末期肾病的有效方法。捐献供体器官功能保护体系的建立和应用，是胰肾联合移植推广及应用的重要基础。改良后的器官获取技术及精细化的手术操作是保证胰肾联合移植手术成功的关键因素。根据CYP3A5基因多态性结合T细胞亚群及Tac血药浓度制定胰肾联合移植术后的免疫抑制方案，是降低排斥反应和药物不良反应发生率的有力保障。根据血栓弹力图(TEG)结合传统凝血功能检查制定抗凝方案，是减少外科并发症的有效措施。
肾功能衰竭;手术疗法;联合移植;并发症防治
桂林医学院
硕士
外科学
孙煦勇
2015
中文
R692.5;R699.2
64
2015-12-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）