机器人辅助手术Trendelenburg体位对老年患者脑功能的影响及相应脑保护的研究
目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术Trandelenbureg(头低+脚高+截石位)倾斜40°体位对老年患者脑功能的影响和相应脑保护的研究。 方法:1.回顾20例膀胱癌根治手术的临床资料，比较10例全机器人膀胱切除+原位回肠代膀胱手术与10例腹腔镜膀胱切除+开放回肠代膀胱手术后的苏醒时间，并探讨发生术后苏醒延长的危险因素。2.80例择期行机器人手术的患者按年龄分两组:老年组65～80岁，中年组45～64岁，每组40例。两组患者分别于气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、Trendelenberg体位后15min(T2)、Trendelenberg体位后60min(T3)、停气腹后15min(T4)抽取所有患者颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析，并且比较上述各时刻:a.脑氧饱和度b.颈静脉球氧饱和度c.颈静脉球压力d.脑动静脉氧含量差e.颈内静脉血糖和乳酸的变化。3.择期行机器人手术的患者80例，随机双盲分为对照组和右美托咪啶组，每组40例。右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8μg/(kg·h)静脉泵注10 min，再以0.3μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水。气腹建立后，所有患者采用头低40° Trendelenberg体位。术后进行Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分、舒适度评分和VAS评分;在术前1d，术后第1天，术后第5天认知功能测试及比较神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果:1.手术后苏醒延迟危险因素的logistic单因素分析结果显示:Ppeak(=0.0001)、BE(P=0.0002)、PaCO2(P=0.005)、PetCO2(P=0.02)、头低位时间(P=0.01)是机器人手术后发生苏醒延迟的危险因素。2.与基础值气腹前(T0)比较，两组患者在气腹+头低位各时刻脑氧饱和度、颈静脉球氧饱和度、颈静脉球压力升高，差异有统计学意义(P＜0.05);脑动静脉氧含量差显著性减少，差异有统计学意义(P＜0.05）;与中年组组比较，老年组在Trendelenberg体位后15min(T2)、Trendelenberg体位后60min(T3)时刻脑氧饱和度、颈内静脉血氧饱和度、颈静脉球压力显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，脑动静脉氧含量差显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）;3.与对照组比较，右美托咪啶组患者术后Ramsay镇静评分升高(P＜0.05); Riker镇静和躁动评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05);术后1d对照组17人，右美托咪啶组11人，术后5d对照组12人，右关托咪啶组9人发生POCD;在术后1d和术后5d右美托咪啶组血清TNF-α，NSE，IL-6较对照组明显降低俨＜0.05），右美托咪啶组血清SOD较对照组明显升高(P＜0.05）。结论:气腹及Trendelenburg体位引起脑静脉回流阻力升高、脑血流增加，延长术后苏醒时间。右关托咪啶能提高老年患者在机器人辅助手术麻醉苏醒期镇静评分、降低苏醒期躁动评分并改善术后认知功能，对中枢神经系统有一定保护作用，其作用机制可能与右关托咪啶能减轻炎症反应和消除氧自由基有关。
机器人手术系统;Trendelenburg体位;脑功能;神经保护
解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军总医院;解放军医学院
博士
麻醉学
张宏
2015
中文
R742
83
2015-12-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）