温脾汤加味治疗脓毒症患者急性胃肠损伤的临床观察
目的：探讨温脾汤加味治疗脓毒症患者急性胃肠损伤（脾阳虚型）的临床疗效和与患者腹围、胃粘膜Ph值、膀胱内压、胃肠功能障碍评分和胃动素等之间关系。为温脾汤加味在急性胃肠损伤治疗过程所起的作用提供有效的证据，探索在临床治疗急性胃肠损伤的有效方法。 方法：采用前瞻性研究，收集清远市中医院重症医学科2013年10月至2014年12月脓毒症合并急性胃肠损伤的住院患者为研究对象，西医诊断标准:应合符脓毒症、急性胃肠损伤的诊断标准。(急诊内科学人民卫生出版社第2版413-463)诊断为脓毒症，急性胃肠损伤(参照临床外科杂志2013，21(3):159-161.)。将纳入的60例病例，并随机分为治疗组30例及对照组30例。治疗方法两组病例均予抗感染、脏器支持及营养支持等治疗后开始下述治疗，均用法莫替丁（H2受体拮抗剂）20mg静滴，每日2次;莫沙必利20mg，鼻饲，每日3次;均鼻饲能全力营养液。治疗组在此基础上加用温脾汤加味:生大黄15g后下，当归8g，干姜8g，制附子5g，人参15g，芒硝5g冲服，炙甘草6g，砂仁10g，枳实8g，黄芪20g。由清远市中医院中药房加工成汤剂100 mL，鼻饲（能全力鼻饲30min前），每日1次。对照组在基础治疗上予0.9％氯化钠注射液250ml，鼻饲（能全力鼻饲30min前），每日1次。上述治疗均持续6天。所有患者均行病史采集、体查、实验室检查、X光片、B超，均符合脓毒血症及急性胃肠损伤诊断标准。观察两组胃肠功能障碍评分、腹围、膀胱内压、胃粘膜PH值及胃动素变化，最后进行疗效评估。 结果：⑴治疗组和对照组胃肠功能障碍评分都有所下降（P＜0.01），但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。加用温脾汤加味治疗的患者腹围无明显下降。⑵膀胱内压均有下降趋势，但无统计学意义，治疗组的下降更为明显（P＜0.05）。⑶治疗后两组胃动素水平均上升（P＜0.01)。治疗后两组胃动素水平对比，治疗组较对照组上升明显（P＜0.01)。⑷两组的胃粘膜Ph值水平治疗后比治疗前均上升（P均＜0.01）。然而加用温脾汤加味治疗的患者胃粘膜Ph值水平较对照组明显上升，有显著性区别(P＜0.01)。⑸治疗组较对照组MODS发生率、死亡率低及ICU住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：在西医常规治疗方案的基础上，予温脾汤加味治疗急性胃肠损伤。加用温脾汤加味有利于膀胱压下降，明显地促进胃动素的分泌，增强胃肠平滑肌的收缩力，增加肠蠕动，通过提高胃粘膜Ph值调节肠内环境，发挥抑菌杀菌作用，减少溃疡及出血产生，使胃肠屏障恢复。因此，温脾汤加味联合常规治疗方案可以提高在Sepsis患者的AGI的治疗的疗效，并可降低MODS发生率及死亡率和缩短患者ICU住院时间。
胃肠损伤;中药疗法;温脾汤加味;临床药理
广州中医药大学
硕士
中医内科学
欧阳永红
2015
中文
R256.3;R285.6
48
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）