针灸治疗失眠临床选穴规律探讨
目的: 本课题对现代针灸文献中治疗失眠的针灸处方进行整理，总结现代文献中针灸治疗失眠的用穴规律，并在此基础上探讨处方的组成结构，总结出针灸治疗失眠的高频处方。为临床治疗失眠优化选穴、提高疗效提供方案，并为临床研究该病提供方向。 方法: 计算机在中国期刊网(CNKI)中以“失眠”、“不眠”、“不寐”、“不得眠”、“睡眠障碍”、“睡眠紊乱”“针灸疗法”、“针刺疗法”、“灸法”、“随机”等检索词，对检索的文献进行筛选、分类整理，采用SPSS软件包进行描述性分析和聚类分析的统计方法。 结果: 1.文献检索总体情况首次检索共第一次:820篇，经筛选共纳入文献229篇。所纳入研究的229篇文献中，近5年每年发表文献数目大致平稳，文献质量均较低。 2.现代医家治疗失眠的选穴规律文献共言及针灸治疗失眠的处方共262个，其中单穴处方18个（占6.9％），双穴处方30个(占11.5)，3穴处方214个（占81.7％）。共使用穴位数118个，共使用频次1345次。 2.1 常用穴位及常用配穴现代中医针灸治疗失眠的常用穴包括神门、百会、三阴交、四神聪、安眠、内关、照海、印堂、申脉、足三里、神庭、心俞、太冲、脾俞、风池、肾俞、肝俞、中脘、太溪、气海、关元、下脘，其中神门、百会等为失眠最常用的穴位。 常用穴位配伍如下:申脉、照海相配，太冲、足三里相配，脾俞、肾俞、心俞、肝俞相配，气海、关元、中脘、下脘相配，四神聪、安眠相配，三阴交、神门、内关、百会相配。 2.2 循经取穴现代医家治疗失眠，首选足太阳膀胱经，其次督脉、手少阴心经、足太阴脾经穴位亦常用，如膀胱经的申脉、心俞、脾俞、肾俞、肝俞，督脉的百会、神庭、大椎，心经的神门，脾经的三阴交。其次现代医家亦常选用肾精的照海、太溪、涌泉，心经的内关、劳宫，任脉的中脘、气海、关元，胃经的足三里，肝经的太冲。同时，现代医家亦常选用经外奇穴，如四神聪、安眠、印堂，均为治疗失眠的常用穴。 2.3 分部取穴现代中医治疗失眠最常选用头面颈项的穴位，其次为下肢、上肢;如头面颈项的常用穴位有百会、四神聪、安眠、印堂等穴;下肢的常用穴位有三阴交、照海、申脉、足三里、太冲等穴;上肢较常用的穴位有神门、内关等穴。 2.4 特定穴取穴现代医家针灸治疗失眠常选用特定穴，最常用的特定穴为交会穴、五俞穴。其中交会穴中百会、三阴交为常用穴位，其次为神庭、风池等穴。五俞穴中最常用的穴位为神门，其次为内关，足三里、太冲等穴亦为现代医家所常用。 现代医家除了喜用交会穴、五俞穴外，还常用原穴、背俞穴、八脉交会穴、络穴、募穴、八会穴、郄穴、下合穴。原穴中的最常用的穴位为神门，其次为内关，太冲、太溪、合谷等穴亦为现代医家所常用;背俞穴中最常用的穴位为心俞，其次为脾俞、肾俞、肝俞等穴;八脉交会穴中的照海、申脉，下合穴中的足三里，募穴中的中脘、关元等穴位，八会穴中的中脘穴，均为为现代医家治疗失眠常用穴位;络穴中的公孙、外关、列缺等穴位，郄穴中的交信、跗阳、梁丘，亦为现代医家常用，但相对较少。 2.5 辨证取穴根据文献研究，现代医家常将失眠分为心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、肝阳上扰、痰热内扰、心肾不交、脾胃不和等7类证型，证型不同而随证选穴。 心脾两虚证医家常选用脾俞、心俞、三阴交、足三里等穴位，神门、内关、阴陵泉、天枢、厥阴俞亦为心脾两虚证常用选穴;其中常选脾俞、心俞常相互配伍，三阴交、足三里亦常一起配伍治疗失眠。 阴虚火旺证太溪穴最为常用，其次为太冲、肾俞、涌泉、大陵、心俞、三阴交等穴;其中太溪、太冲、涌泉常相互配伍，心俞、肾俞常相互配伍，三阴交、大陵常相互配伍为用。 心胆气虚证失眠常选用心俞、胆俞，其次为丘墟、大陵，内关、阳陵泉亦较多人选用，其中心俞、胆俞常相互配伍为用，内关、阳陵泉常相互配伍。 肝阳上扰证常选用太冲、行间、肝俞、风池、侠溪等穴，其中肝俞与太冲常相互配伍运用，行间、风池、侠溪常相互配伍治疗失眠。 痰热内扰证常选用丰隆、内庭、中脘等穴，此三穴常相互配伍为用。 心肾不交证失眠常选用肾俞、太溪、心俞，心俞、肾俞常合用，并常加太溪穴一起治疗失眠，三穴常相互配伍。 脾胃不和证失眠常选用足三里、中脘、胃俞、丰隆、脾俞等穴，其中丰隆、中脘为对穴相互使用，脾俞、胃俞为对穴常相互配伍，这两组对穴和足三里均常相互配伍使用。 结论: 通过对针灸治疗失眠的现代文献的整理，总结现代中医治疗失眠的针灸处方规律，并形成一份可推广的针灸治疗失眠的处方:主穴:神门、百会、三阴交、四神聪、安眠、内关、申脉、照海;配穴:心脾两虚证可选用脾俞、心俞、足三里等穴;阴虚火旺证可选用太溪、太冲、涌泉、心俞、肾俞、大陵等穴;心胆气虚证可选用心俞、胆俞、丘墟、大陵、阳陵泉等穴;肝阳上扰证可选用肝俞、太冲、行间、风池、侠溪等穴;痰热内扰证可选用丰隆、内庭、中脘等穴;心肾不交证失眠可选用肾俞、心俞、太溪等穴;脾胃不和证失眠可选用足三里、中脘、丰隆、胃俞、脾俞等穴。
失眠;不寐;针灸治疗;选穴规律;文献整理;疗效分析
广州中医药大学
硕士
针灸推拿学
李敏
2015
中文
R256.23;R245.3
46
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）