类风湿关节炎中医辨证分型、体质分类与预后不良联系的研究
研究目的 探讨类风湿关节炎预后不良因素与中医证候、体质类型的联系，尝试寻找预后不良患者的中医特征、共性。对预后不良患者实行积极的中医方面的干预，以期达到调和阴阳、祛实补虚、除痹强筋，以减少关节损毁。 研究方法 病例来自2014年10月～2015年3月在广州中医药大学一附院风湿科住院类风湿性关节炎患者58例+2011年～2013年我院风湿科住院病历资料回顾148例。通过收集这些患者的西医临床资料、中医四诊资料、体质问卷情况（回顾病例除外），来判断患者有无预后不良因素、中医证型、体质分类如何，最后进行统计分析，探讨RA患者预后不良、中医证型、体质分类之间存在着什么样的联系。 研究结果 1.一般情况:206例患者中，女性165例，男性41例，年龄（54.40±13.30岁），发病年龄（45.52±14.07岁），病程（8.94±7.84年），血红蛋白(109.82±17.18 g/L)，血沉(59.23±34.43 mm/h)，c反应蛋白（39.74±44.05 mg/l），RF(574.50±934.38 iu/ml)，CCP(108.06±80.10 u/ml)。 2.预后不良情况:共出现288频次，包括高滴度RF(127频次)，高滴度CCP(139频次)，血管炎（2频次），类风湿结节（4频次），肺部受累(16频次). 3.中医证候分布情况:共206例，肝肾不足(55，26％)，风湿痹阻(28，13％)，痰瘀痹阻(20，10％)，气血两虚(10，5％)，寒湿痹阻(49，24％)，湿热痹阻(46，22％); 中医体质分布情况:共58例，平和质(29，39％)，气虚质(7，9％)，阳虚质(12，16％)，阴虚质(10，14％)，痰湿质(2，3％)，湿热质(3，4％)，气郁质(7，9％)，血瘀质(2，3％)，特禀质(2，3％)。 4.一般情况之间的相关性分析。结果提示:年龄与CCP水平相关(r=0.137，P＜0.05);发病年龄与ESR显著相关(r=0.195，P＜0.01)，与RF水平相关(r=0.155，P＜0.05)，与CCP水平相关(r=0.169，P＜0.05);病程与RF水平程负相关(r=-0.201，P＜0.01)，与ESR负相关（r=-0.167，P＜0.05）;HGB水平与ESR水平负相关(r=-0.535，P＜0.01)，与CRP负相关（r=-0.374，P＜0.01）;ESR水平与CRP水平相关(r=0.557，P＜0.01)，与RF相关(r=0.315，P＜0.01);CRP水平与RF水平相关(r=0.246，P＜0.01);RF水平与CCP水平相关(r=0.176，P＜0.05)。 5.有预后不良及无预后不良患者一般情况的对比:有预后不良因素组的血沉水平、C反应蛋白水平均比后者显著升高。 6.逻辑斯蒂回归分析: 6.1证型与一般情况 发现血红蛋白是预测风湿痹阻的因素(OR=1.063，P=0.003，95％CI1.021-1.106);年龄是预测肝肾不足的因素(OR=1.062，P=0.006，95％CI1.017-1.108)因素，发病年龄是预测肝肾不足的因素(OR=1.062，P=0.006，95％CI1.017-1.108)的保护因素。 6.2体质与一般情况 分析发现血红蛋白是预测平和质的因素，(OR=1.025，P=0.009，95％CI1.013-1.092);年龄是预测气虚质的保护因素，(OR=0.901，P=0.028，95％CI0.821-0.989);血红蛋白是阳虚质的保护预测因素，(OR=0.944，P=0.017，95％CI0.901-0.990);c反应蛋白是阴虚质的预测因素，(OR=1.021，P=0.023，95％CI1.003-1.040);其余体质未发现有统计学意义的预测因素。 6.3证型与预后不良 将证型、年龄、发病年龄、病程、血红蛋白、血沉、c反应蛋白纳入不良预后的多元回归分析。结果未发现这些因素能单独预测预后。 6.4体质与预后不良 所有体质分类的系数P＞0.05，模型无统计学意义。 结论 本研究未发现证型、体质分类能够预测RA预后不良风险。这可能是中医的证型、体质分类与西医的预后不良并不存在宏观的对应关系，但从以上实验室资料与中医证型、体质的关系来看（风湿痹阻证的患者贫血的几率较小;肝肾不足证患者有两类:发病早的、年龄大的;阳虚质的患者发生贫血的风险较大;阴虚质的患者容易发生炎症），它们在疾病的发展上存在着一定的微观联系。
类风湿关节炎;中医辨证;体质分类;除痹强筋
广州中医药大学
硕士
中医学
刘清平
2015
中文
R684.3;R241.4
40
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）