夹板外固定与钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折临床对比
目的: 本课题对闭合手法复位夹板外固定术与切开复位掌侧钢板内固定术治疗AO分类C型老年桡骨远端骨折的临床观察，在复位前、复位后和骨折临床愈合时分别拍摄的患侧腕关节X线片，测量每次拍摄X线片上患侧腕关节尺偏角、掌倾角和桡骨高度的影像学数值，分析这两种治疗前后骨折复位和移位的情况，并结合随访所得出的腕关节Cooney功能评分，分析此两种治疗患者腕关节功能恢复的情况。 方法: 前瞻性研究2014年1月至2015年2月到广州中药大学附属骨伤科医院就诊AO分类中C型的老年桡骨远端骨折患者:行闭合手法复位夹板外固定术治疗的患者为观察组（简称夹板组），在切开复位掌侧钢板螺钉内固定术的患者为对照组（简称钢板组）。 1、两组按照AO分类标准进行分类属于C型的患者，嘱咐患者复位后定期回院复诊。记录其复位前、复位后和骨折临床愈合不同时期，患侧腕关节尺偏角、掌倾角和桡骨高度的影像学数值，比较骨折复位前后及骨折临床愈合时的情况。 2、随访患者至治疗后3个月，通过Cooney功能评分评价腕关节功能，分别从疼痛、功能、活动范围、屈曲、伸展、握力、旋转等方面进行评分，用来评价两组患者腕关节功能的恢复程度。 3、采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计数资料计算构成比或率，组间采用X2检验，检验水平为a=0.05;计量资料正态分布和方差齐采用t检验，非正态分布或方差不齐采用秩和检验，检验水平均为a=0.05。 成果: 成功随访病人共57例，其中夹板组28例，钢板组29例。 1、闭合手法复位夹板外固定术治疗AO分类C型老年桡骨远端骨折与切开复位掌侧钢板内固定术比较，患者的骨折临床愈合时间差异有统计学意义(P＜0.05)，本次研究中，夹板组骨折临床愈合时间33.57±3.929天，钢板组骨折临床愈合时间36.14±3.623天，可以认为手法复位夹板外固定术治疗比切开复位掌侧钢板内固定术对AO分类C型老年桡骨远端骨折临床愈合时间更短些。 2、对于老年桡骨远端骨折AO分类C型的整体对比和相同亚型之间对比，闭合手法复位夹板外固定术治疗与切开复位掌侧钢板内固定术相比较，患者复位后、骨折临床愈合、复位前后对比获得、骨折临床愈合与复位后丢失的尺偏角、掌倾角和桡骨高度的差异有统计学意义(P＜0.05)，钢板组整体优于夹板组。 3、闭合手法复位夹板外固定术治疗AO分类C型老年桡骨远端骨折与切开复位掌侧钢板内固定术相比较，术后3个月Cooney腕关节评分差异无统计学意义(P＞0.05)，说明手法复位夹板外固定术治疗和切开复位掌侧钢板内固定术对AO分类C型老年桡骨远端骨折治疗都可以获得满意的效果。 结论: 1、对于AO分类C型的老年桡骨远端骨折的骨折临床愈合时间，手法复位夹板外固定术治疗骨折临床愈合时间短于切开复位掌侧钢板内固定术骨折所需要的时间。这可能与手法复位夹板外固定术避免了手术的“二次创伤打击”和切开复位掌侧钢板内固定术对骨膜等血运的破坏有关。 2、对于尺偏角、掌倾角和桡骨高度的恢复和维持，切开复位掌侧钢板内固定术比闭合手法复位夹板外固定术的治疗效果更优。这可能是因为闭合手法复位夹板外固定术是闭合手法复位，依靠术者的经验和“手摸心会”，其固定属于“弹性固定”，利用夹板对桡骨远端周围韧带和肌肉的束缚力作用从而固定骨折端，由于老年患者骨质疏松，所以后期影像学丢失较严重。切开复位掌侧钢板内固定术是切开直视下复位，钢板直接对桡骨远端骨折断端进行固定，骨折对位对线更佳，固定更牢靠。因此切开复位掌侧钢板内固定术对桡骨远端骨折的影像学恢复较好，后期影像学丢失较少。 3、对于AO分类C型老年桡骨远端骨折的腕关节的功能恢复，手法复位夹板外固定术与切开复位掌侧钢板内固定术都可以获得满意的效果。 总之，对于AO分类C型的老年桡骨远端骨折应根据患者的具体情况，对所选择的治疗方案评估利弊，掌握每种治疗的适应症和禁忌症，采取个体化的方案治疗。
桡骨远端骨折;夹板外固定;钢板内固定;临床治疗;腕关节;功能恢复
广州中医药大学
硕士
中医骨伤科学
乔荣勤
2015
中文
R274.11;R687.32
48
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）