补肾活血方对老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响
目的: 股骨粗隆间骨折是一种常见的老年性骨折，而随着手术治疗的成熟，以及人们认识到保守治疗的并发症较多、病死率高，故手术治疗股骨粗隆间骨折成为了一种共识。在临床治疗过程中，我们容易发现股骨粗隆间骨折患者围手术期经常存在较大的血红蛋白(HB)及红细胞压积(HCT)波动，且与术中出血不符，这一现象被称之为“髋部骨折的隐性失血”。由于这种出血容易被忽视，发现时常常出现不同程度的贫血，严重贫血甚至诱发心脑血管疾病，危及病人生命，也增加了围手术期并发症发生的机率。现在西医治疗改善隐性失血方面，效果不甚理想，而反复输血又可能造成感染及输血不良反应等风险。本研究旨在通过中医药治疗的方法，探讨补肾活血方对股骨粗隆间骨折围手术期隐性出血的影响，为临床上手术治疗该病提供帮助。 方法: 于2014年2月至2015年2月共12个月间，从广州中医药大学附属骨伤科医院老年骨科选取符合纳入标准的老年股骨粗隆间骨折患者60例。将纳入研究的患者按照信封随机分组法分为2组，治疗组和对照组各30例，两组均完成术前准备并记录患者的身高、体重、术前HB及HCT。治疗组行PFNA手术配合补肾活血汤治疗，对照组只行PFNA手术治疗，术后第1、3、5天两组均复查血常规，记录HB及HCT，并根据Gross方程计算相关数据，对比治疗前后两组临床疗效的变化及两组间的疗效差异。 结果: (1)两组患者术后第1、2、3天HCT均比术前HCT降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，证明两组患者手术前后存在失血，导致血液中红细胞减少;两组患者术后第2天HCT较术后第1天、术后第3天较术后第2天降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，表明两组患者术后第2、3天仍存在失血;术后第2天、第3天HCT，治疗组与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，证明治疗组的术后第2天、第3天HCT均比对照组高，说明其丢失的红细胞更少。 (2)两组术显性出血比较，P＞0.05，差异无统计学意义，证明补肾活血方并不能有效减少显性失血。两组术后第2天与术前至术后第1天隐性出血比较、术后第3天至术后第2天隐性出血比较，采用重复测量的方差分析，P＜0.05，差异具有统计学意义，证明两组术后隐性失血均逐渐减少。两组术前至术后第1天隐性失血、术后第2天隐性出血、术后第3天隐性出血，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明补肾活血方能够减少老年股骨粗隆间骨折围手术期的隐性失血。 (3)术后第1天的HB比较，P＞0.05，差异无统计学意义，结合表4，可推断是由于两组患者部分病人术中输入异体血所导致。术后第2天、术后第3天HB相比，治疗组与对照组比较，P＜0.05，差异具有明显统计学意义，说明治疗组术后第2天、术后第3天HB均比对照组高。两组患者组内采用重复测量的方差分析，P＜0.05，差异具有明显统计学意义，说明两组术后HB均随着时间逐渐降低，但治疗组的HB下降幅度要较对照组小。 结论: (1)老年股骨粗隆间骨折围手术存在远大于显性失血的隐性失血。 (2)补肾活血方能够减少老年股骨粗隆间骨折围手术期的隐性失血。
补肾活血方;股骨粗隆间骨折;围手术期;隐性失血
广州中医药大学
硕士
中医骨伤科学
梁祖建
2015
中文
R289.1;R274.12
38
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）