高龄膝骨性关节炎中医证候分型的临床分布研究
目的: 本研究通过采用聚类分析等相关统计学方法对144例高龄KOA患者的中医四诊信息进行中医证候分型方面的研究，分析其在临床分布情况。并进一步研究不同中医证候的患者在关节WOMAC、VAS、SDS评分之间的联系。 方法: 本研究首先选取自2013年10月至2015年3月在广州中药大学第一、三附属医院符合《骨关节炎诊治指南》（2007年版）的高龄KOA患者共144例。采用高龄膝骨性关节炎患者中医证候量表，搜集患者中医四诊资料及一般情况资料，利用VAS、WOMAC、SDS评分量表对患者进行疼痛、抑郁障碍及关节功能三方面评估。最终，按系统聚类分析等统计方法对相关数据进行研究，归纳高龄膝骨性关节炎中医证候分型的临床分布情况，并在此基础上进一步分析不同中医证候患者之间在疼痛、抑郁障碍及关节功能三方面的联系。 结果: 1.本研究144例患者中，男性为51例，女性为93例，比例约1∶2，最小年龄75岁，最大年龄93岁，总体平均年龄为80.19±3.99岁。通过运用频数分布、系统聚类分析对中医四诊资料进行分析，结合本病的临床实际及相关证型标准，最后144例高龄膝骨关节炎患者的中医证候分为:肝肾阴虚型、肝郁肾虚型、脾肾阳虚型3型，其中肝肾阴虚型患者65例，占45.14％;肝郁肾虚型患者56例，占38.89％;脾肾阳虚型患者23例，占15.97％。各中医证型的辨证要点为:①肝肾阴虚型:关节隐痛、腰膝疼痛、五心烦热、颧红、耳鸣、眩晕、盗汗、小便频数、大便干、舌质偏红、苔少或无、脉细数;②肝郁肾虚型:关节刺痛、关节固定痛、腰酸软无力、精神抑郁、精神烦躁、胁胀痛、善太息、健忘、目干涩、胸闷、失眠梦多、口干、口苦、皮肤甲错、皮肤暗红、舌质暗红、舌质瘀点瘀斑、舌苔薄腻、舌瘦薄、脉细、脉弱、脉弦、脉细弱、脉弦细;③脾肾阳虚型:关节冷痛、关节酸痛、关节夜间痛、膝痛遇阴雨天加重、精神疲乏、面色晄白、畏寒肢冷、肢体麻木、肢体困重、食欲减退、口淡不渴、小便清长、便溏、舌胖大有齿痕、脉弦滑、脉沉迟。 2.对本研究患者关节WOMAC评分进行检验，符合正态分布且方差齐(P＞0.05);采用单因素方差发现组间有显著性差异P＜0.05，进一步分别对3组间证型作两两比较，采用SNK检验，发现三组之间两两比较均有统计学意义;对患者VAS评分进行单因素方差分析P＜0.05，即方差不齐;采用秩和检验发现组间有显著性差异P＜0.05，经重新校正检验标准，进一步分别对3组间证型作两两比较，发现三组之间两两比较均有显著性差异(P＜0.017)，即均具有统计学意义;对患者SDS评估采用非参数秩和检验发现组间有显著性差异P＜0.05，经重新校正检验标准，进一步分别对3组证型作两两比较，发现脾肾阳虚组与肝肾阴虚组之间无显著性差异(P＞0.017)，即无统计学意义;肝郁肾虚组分别与肝肾阴虚组、脾肾阳虚组之间均有显著性差异(P＜0.017)，即具有统计学意义。 结论: 1.本研究高龄膝骨性关节炎临床上常见的中医证型分为:肝肾阴虚型、肝郁肾虚型、脾肾阳虚型，其中肝肾阴虚型较为常见，肝郁肾虚型次之。本病以肾虚为病机核心，兼以肝、脾功能的失调为重要的病理环节。 2.本研究不同中医证候的患者在WOMAC、VAS、SDS方面有所差异，在WOMAC和VAS评分方面，三者之间均具有显著性的差异;在SDS评估的方面，肝郁肾虚与肝肾阴虚、脾肾阳虚型患者之间存在显著性差异，而肝肾阴虚型与脾肾阳虚型患者之间差异不明显。
膝骨性关节炎;中医证候;临床分布;聚类分析
广州中医药大学
硕士
中医骨伤科学
梁祖建
2015
中文
R684.3;R241.4
47
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）