调神针法结合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症的临床观察
研究背景: 现代社会生活节奏紧张，工作、人际关系、经济压力加剧，焦虑是最常见的情感反应，也是各类神经症的中心症状。据预测，精神神经疾病将在全球疾病谱中仅次于位列第一的缺血性心脏病。近年来，焦虑症逐渐受医学界重视，并对其广泛及深入研究，但目前为止仍未完全了解其发病机制。即使在治疗方面，不少抗焦虑西药推陈出新，如SSRI类药物，虽然疗效肯定，但副作用亦随着广泛应用而逐渐发现，例如对焦虑、认知功能、躯体化症状的改善不明显，对中枢神经、植物神经、消化系统有副作用。长时间服用会有耐受性，疗效减弱的情况发生。可是焦虑症属于多因性疾病，复发率高，缠绵难愈，需稳定而长期的治疗。故西药治疗虽然服药方便，有一定疗效，但因其副作用较多，影响患者治疗的依从性，不利于临床疗效。中医治疗焦虑症有其独特的优势，并做了大量针灸治疗焦虑症的研究工作，并取得一定成果。 目的: 本课题是在传统中医理论的指导下，采用随机对照的研究方法，通过系统的临床试验，观察以调神针法对广泛性焦虑症的病因调理、起效快、操作简便为特点的疗法与临床常用的西药疗法治疗焦虑症的临床疗效，为寻求广泛应用于临床的安全有效的抗焦虑疗法提供有力的临床依据，为该病探讨更有效的治疗方案和方法，为患者减轻痛苦，改善患者身体健康，提高患者工作效率、生活质量有着重要意义。 方法: 本课题在2012年4月至2014年4月间，于香港农本方中医诊所共收集60例广泛性焦虑症患者，采用随机分组设计的方法，将符合诊断纳入标准的病例作为受试对象，按1∶1随机分配至针刺结合西药组及西药组，每组30例，分别通过采用以调神针法针刺及西药治疗。 广泛性焦虑症的西医诊断标准采用由2001年4月我国自行编制出版，中华医学会精神分会主编，中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中广泛性焦虑障碍的诊断标准。中医诊断标准是参照1995年由中医药管理局公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁证》中有关广泛性焦虑症的相关内容。中医分型标准参照《中医病证诊断疗效标准·郁证》中有关广泛性焦虑症的中医辨证分型。 西药组使用药物帕罗西汀，每日一次，口服20mg，连服四周为一疗程，每个疗程后总结疗效。而针刺结合西药组使用调神针法，调神理气、疏肝解郁。主穴有四神针、神庭、印堂、神门、三阴交、右合谷、左太冲。假如睡眠欠佳者，加申脉、照海。每隔天治疗一次，每次30分钟，连续治疗四周为一疗程，一疗程后总结疗效。同时使用药物帕罗西汀，每日20mg，分次口服。每天一次。 以上治疗共两个疗程。疗效观察选用汉密顿焦虑量表及生活质量量表评分标准进行评价疗效。评价内容包括年龄、病程、两组治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程后，汉密顿焦虑量表及生活质量量表比较及总评分。汉密顿焦虑量表及生活质量量表有专门的医务人员评价填写。分别在首次治疗前、治疗1个疗程及2个治疗疗程后进行评价。疗效评定标准根据1994年由南京大学出版社出版，中华人民共和国中医药管理局所篇《中医病证诊断疗效标准》中的“郁症疗效评定标准”、汉密顿焦虑量表及生活质量量表综合评定。 结果: 针刺结合西药组及西药组患者的年龄构成及病情轻重指标经过统计学检验，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。汉密顿焦虑量表评分及总评分分别经过统计学检验，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。生活质量量表经过统计学检验，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。 经过两个疗程的治疗，其中西药组临床治愈2例，显效10例，有效10例，无效8例，总有效率为73.33％;针刺结合西药组临床治愈10例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率为93.33％。经统计学检验，两组疗效无明显差异(P＞0.05)，提示两组患者均有确切的疗效。 治疗两个疗程后，针刺结合西药组及西药组汉密顿焦虑量表评分及总评分分别与治疗前进行比较。两组于第一个疗程后及第二个疗程后的评分明显优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01)。而两组间的评分均数，表示针刺结合西药组疗效有更明显改善，明显优于西药组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 另外，针刺结合西药组及西药组生活质量量表治疗前后各维度和总评分的均数在t检验比较后，得到结果明显优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);而治疗后组间的评分均数，经过t检验后，针刺结合西药组的结果有不同的反映:一般健康情况的水平维度和总评分上差别不明显，疗效无明显差异(P＞0.05)。生理职能、躯体疼痛、社会功能及情感职能的水平维度和总评分上，差别明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。生理机能、精力及精神健康的水平维度和总评分上，差别更加明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。提示采用调神针法结合西药均能缓解焦虑症状，并较西药组有更好的疗效。 结论: 本研究结果提示:调神针法结合西药及西药治疗广泛性焦虑症均有一定疗效，然而采用调神针法结合西药的治疗效果明显优于西药组，更能有效的缓解焦虑症状，改善患者身体健康，提高患者工作效率及生活质量。
焦虑症;调神针法;帕罗西汀;发病机制;临床疗效
广州中医药大学
博士
针灸推拿学
庄礼兴
2015
中文
R749.72;R245.3
64
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）