Narcotrend指导下丙泊酚和瑞芬太尼联合闭环靶控输注用于腹腔镜胆囊切除术的研究
目的: 评价一种Narcotrend指导下丙泊酚和瑞芬太尼联合闭环靶控输注的算法应用于腹腔镜胆囊切除术的可行性。 方法: 选择拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的病人64例，年龄23～67岁，ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为A组(n=32)和B组(n=32)。麻醉诱导:用两台Agilia TIVA注射泵分别采用Schnider、Minto模式靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼。A组先根据临床经验选择丙泊酚初始靶浓度（Ceprop），然后按以下原则确定瑞芬太尼的初始靶浓度(Ceremi):如果Ceprop＜2.5μg/ml，则Ceremi=3ng/ml;如果2.5μg/ml≤Ceprop≤2.9μg/ml，则Ceremi=3.5ng/ml;如果Ceprop＞2.9μ g/ml，则Ceremi=4ng/ml。B组全凭经验确定丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度。当意识消失时给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg，NI达到46时置入喉罩。麻醉维持:A组依据NI相关公式计算、B组依旧根据临床经验，1次/5min调节靶浓度以维持NI在36左右。记录丙泊酚和瑞芬太尼的诱导剂量，维持期平均剂量、充分麻醉（定义为NI在26～46）、麻醉过深(NI＜26)、麻醉过浅(NI＞46)所占的时间比和拔管时间（定义为从停止输注丙泊酚到NI上升到80的时间）。分别于开始诱导即刻(T0)，开始麻醉诱导后5min(T1)，气腹过程中各时点[包括气腹即刻(T2)，5min(T3)，10min(T4)，15min(T5)，结束即刻(T6)，结束5min(T7)]，术毕拔管即刻(T8)9个时间点的MAP、HR。 结果: 两组的丙泊酚诱导剂量相似， A组的瑞芬太尼诱导剂量较多，诱导时间较短;维持期A组丙泊酚和瑞芬太尼平均剂量明显减少(P＜0.05)、充分麻醉时间百分比明显增加(P＜0.0001)，麻醉过浅(P＜0.05)、麻醉过深(P＜0.0001)和苏醒时间(P＜0.05)均明显减少。T0～T1的MAP、HR均无明显差异。T3～T5与对照组相比，A组的MAP和NI均显著低于对照组(P＜0.05)，T5的NI显著低于对照组(P＜0.0001)。T6～T7两组MAP呈下降趋势，T6～T7A组的MAP均较低(P＜0.05)，T6的MAP差异更加显著(P＜0.05)。A组NI呈上升趋势、对照组NI呈下降趋势，T6的NIA组与对照组相比较高(P＜0.05)。T7～T8两组MAP、HR和NI均呈上升趋势，与对照组相比T8的MAP较低(P＜0.05)，NI上升趋势更为呈显著(P＜0.05)。 结论: 这种Narcotrend指导下丙泊酚和瑞芬太尼联合闭环靶控输注的算法用于腹腔镜胆囊切除术，血流动力学更稳定，麻醉深度更易维持，维持期丙泊酚和瑞芬太尼剂量减少，苏醒时间缩短。
丙泊酚;瑞芬太尼;闭环靶控输注;胆囊切除术;腹腔镜;血流动力学;可行性
广州中医药大学
硕士
麻醉学
徐波
2015
中文
R657.4;R614
37
2015-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）