右美托咪定对全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期心肌保护作用的研究
研究背景： 右美托咪定是新一代高选择性的α2-肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，是一种新型的围术期用药。目前已经在国内外广泛应用，且被证实能减少全麻药物的使用量，减少全身麻醉药物的副作用，并具有多个脏器的围术期保护作用。全麻低温心肺转流下行冠状动脉旁路移植术的冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者围术期心肌损伤主要有两个方面:一是心肺转流对心肌的损伤，二是围术期心肌氧供需失衡导致的心肌损伤。右美托咪定能降低心率，控制血压，降低心肌氧耗。从理论上这有助于血流动力学的稳定，保持心肌氧供需平衡，减少心肌缺血缺氧的发生。同时在冠状动脉旁路移植术中，气管插管、切皮、劈胸骨等刺激是麻醉、手术过程中的重要环节，由于气管插管和手术过程的刺激，导致患者交感神经兴奋和血浆儿茶酚胺分泌增加，可造成心率增快、血压升高等应激反应，可能导致冠心病患者诱导、气管插管期间心肌缺血和术中心肌缺血的发生，增加围术期心肌梗死的发生率。右美托咪定能抑制心肌细胞突触前膜α2—肾上腺素能受体的激活，抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，从而产生心肌细胞保护作用。本研究即希望将右美托咪定应用于全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术，减轻围术期心肌损伤，有助于术后心功能的恢复，缩短患者气管插管、ICU停留时间、术后住院时间和并能节省患者住院费用。 研究目的： 本研究拟探讨右美托咪定对全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术患者的围术期心肌保护作用。 研究方法： 择期行全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术患者80例，随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（C组），每组40例。在麻醉诱导插管和中心静脉置管后，A组静脉泵注右美托咪定4ug·kg-1·h-1持续15 min后调节维持剂量0.7ug·kg-1·h-1直到手术结束。C组采用与A组同样的方案静脉注射生理盐水。麻醉诱导:静注咪达唑仑0.02～0.05mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg，罗库溴铵0.5～0.6mg/kg，舒芬太尼2.5～3ug/kg。麻醉维持:分别在切皮前、转流开始前、转流结束后和关胸期间间断追加舒芬太尼1～1.5 ug/kg。持续泵注顺苯磺酸阿曲库铵0.12 mg·kg-1·h-1，持续TCI1％丙泊酚0.5～1.0ug/ml。记录入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、切皮时(T2)、心肺转流终止时(T3)和手术结束时(T4)的HR、和血管活性药物用量。测定T1、 T2、 T3、T4、术后6h(T5)和术后24h(T6)血浆CK-MB、cTnT、肾上腺素和去甲肾上腺素含量。记录2组患者术后初醒时间，气管插管留置时间，ICU停留时间，术后住院时间，术前及术后第五天心脏超声心功能（EF值），和住院总费用。 研究结果： 与T1、T2时比较，T3～T6时两组CK-MB、cTnT、肾上腺素明显升高(P＜0.05)。T3～T5时A组去甲肾上腺素浓度明显下降（P＜0.05），T6时明显升高(P＜0.05)。T3～T6时，A组CK-MB和cTnT明显低于C组(P＜0.05)。T3～T5时，A组肾上腺素和去甲肾上腺素明显低于C组(P＜0.05)。 A组患者术后初醒时间明显早于C组，气管插管留置时间明显短于C组，且均有统计学差异(P＜0.05)。两组患者术后ICU停留时间和术后住院时间没有统计学差异(p＞0.05)。两组患者术前心脏超声心动图EF值没有统计学差异(p＞0.05)，术后第五天心脏超声心动图与术前相比，C组EF值明显下降，且有统计学差异(P＜0.05)，而A组术后EF值虽较术前下降，但没有统计学差异(p＞0.05)。两组术后与术前LVEF值的差值没有统计学差异(p＞0.05)。两组患者住院费用没有统计学差异(p＞0.05)。两组在围术期均没有出现严重不良反应，康复后出院。 结论： 右美托咪定能降低全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期心肌缺血的发生，加快患者术后苏醒，并缩短气管插管留置时间，能在一定程度上起到围术期心肌保护的作用。
右美托咪定;冠状动脉旁路移植术;心肺转流;心肌保护;冠心病
北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院
博士
麻醉学
李立环
2015
中文
R654.2
45
2015-11-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）