体外膜肺氧合支持治疗在重度心力衰竭中的临床应用
研究目的： 回顾性分析阜外医院自2004年12月至2014年12月10年间体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的临床资料，探讨治疗策略，总结临床经验，分析影响ECMO治疗效果的因素，并电话随访预后，以期为临床决策提供支持。 研究方法： 收集阜外医院自2004年12月到2014年12月10年间ECMO支持治疗患者的临床资料。记录患者人口学特征、疾病诊断;ECMO建立时临床资料，如应用指症、手术情况、是否心肺复苏(CPR)、建立地点等;ECMO建立前及建立24小时患者临床指标;并统计ECMO支持时间，输血制品应用情况、并发症发生情况等临床资料，建立数据库。由于成年人和儿童在病理生理等方面有差异，因此我们将ECMO治疗患者分为成年人（≥15岁）和非成年人（0岁～15岁）两组分别进行分析。按患者是否存活出院将患者分为存活组和院内死亡组。通过逻辑回归计算分析ECMO支持治疗院内死亡的危险因素。电话随访存活出院患者，将成人患者和儿童患者分别制作Kaplan-Meier曲线。 研究结果： 共有239例患者纳入分析，其中男性患者159名，女性80名。所有ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式(V-A ECMO)。 共有142例成人患者接受ECMO支持治疗，其中男性106例，女性36例。成人患者应用ECMO指征主要为体外循环后不能脱机59例(41.5％)，其次为低心排心源性休克44例(31.0％)。142例支持患者中，ECMO前心肺复苏34例，同时需要IABP支持37例。99例(69.7％)患者成功脱离ECMO，84(59.2％)例存活出院。插管或手术部位出血(45.8％)是最常见的并发症。经逻辑回归分析，ECMO建立24小时高乳酸含量、多器官功能衰竭(MODS)、胃肠出血为成人ECMO患者院内死亡的危险因素。对84名存活出院患者电话随访至2014年12月31日，其中14人因为无法联系失访，随访率为83.3％，70名随访患者中15名患者因心脏疾患死亡。 共有ECMO支持治疗非成人患者97例，其中男性53例，女性44例。儿童患者应用ECMO指征主要是术后不能脱离体外循环46例(47.4％)。97例患者中ECMO前心肺复苏26例，需要IABP2例。63例(64.9％)患者成功脱离ECMO，55(56.7％)例存活出院。插管或手术部位出血（43例，44.3％）为儿童ECMO支持患者最常见并发症。经逻辑回归分析，ECMO建立24小时高乳酸水平、急性肾衰、高胆红素血症为儿童ECMO支持患者院内死亡的危险因素。对55名存活出院患者电话随访至2014年12月31日，其中10名患者因为无法联系而失访，随访率为(81.8％)，46名随访患者中11名因为心脏疾患死亡。 对儿童患者(n=97)和成人患者(n=142)并发症对比研究发现，更换膜肺(P=0.020)，MODS(P=0.044)，肺水肿(P=0.014)，溶血(游离血红蛋白＞500mg/dl)(P＜0.001)在儿童患者发生率高。 研究结论： ECMO可以对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持，具有良好的临床效果。严格适应症、及时ECMO支持及精细管理是ECMO成功的关键。插管或手术部位出血是最常见的并发症。24小时高乳酸水平、MODS、胃肠出血为成人ECMO支持治疗患者院内死亡的危险因素;ECMO建立24小时高乳酸水平，急性肾衰，高胆红素血症为儿童ECMO治疗后院内死亡的危险因素。远期随访表明ECMO支持治疗患者出院后有较高的远期生存率。减少ECMO并发症，提高ECMO救治生存率的干预措施需要进一步的研究。
体外膜肺氧合支持治疗;并发症;危险因素;心力衰竭
北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院
博士
麻醉学
龙村
2015
中文
R541.6
102
2015-11-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）