右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者围术期心肌的保护作用
目的:观察盐酸右美托咪定(DEX)对非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者围术期血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10（IL-10）及心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)水平的影响，探讨和评价盐酸右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者围术期的心肌保护作用与减轻炎症反应和心肌损伤的关系。 方法:按照美国麻醉医师协会(ASA)的分级标准，随机选择Ⅱ～Ⅲ级的非体外循环冠脉搭桥术60例。年龄50～70岁;体重50～85kg;术前患者左心室射血分数(LVEF)大于45％;肝、肾功能正常。随机将60例患者分为试验组（输注盐酸右美托咪定组，D组）30例和对照组（输注等容量生理盐水组，C组）30例。试验组患者于入手术室后输注盐酸右美托咪定的负荷剂量为1.0μg/kg，继以0.4μg/kg/h的速率维持至术毕，并在输注盐酸右美托咪定即刻(T0)、手术开始(T1)、术毕5 min(T2)及术毕12 h(T3)，对照组患者输注等容量的生理盐水。在上述相应时间点分别经中心静脉取血3 mL/次，注入抗凝管中静置分离血清，2000r/min离心10min，离心半径12cm，取上清放入-70℃冰箱待测。采用双抗体夹心-酶联免疫分析(ELISA)方法定量测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞介素-1β(IL-1β)、细胞介素-6（IL-6）、细胞介素-10(IL-10)以及心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)等含量。试验结果的处理均采用SPSS17.0统计软件进行分析。 结果:试验组和对照组术前的年龄、性别、体重指数(BMI)、ASA分级、左室射血分数(LAEF)及手术时间差异没有统计学意义(P＞0.05)。两组患者在T0至T3过程中HR和MAP均有所下降，但试验组的HR和MAP变化差异没有统计学意义(P＞0.05)，而对照组患者的HR和MAP在T2和T3时分别显著(P＜0.05)的低于T0和T1时点，同时也显著(P＜0.05)的低于试验组T2和T3时点的HR和MAP水平。T0至T3时间点的试验组的心率(Heart Rate，HR)和平均动脉压（Mean ArterialPressure，MAP)指标有所降低，但变化没有显著差异(P＞0.05)，T2和T3时间点的HR和MAP变化高于对照组水平(P＜0.05)。试验组和对照组两组患者T0至T3时间点的血清TNF-α、IL-1β、IL-6和cTnⅠ水平均表现为明显的先上升后有显著下降的趋势（P＜0.05），均在T2时点升高到峰值，此后显著下降;在T2时点，TNF-α和IL-1β的水平均显著低于手术前水平（P＜0.05）。试验组和对照组在T0和T1时点，血清中TNF-α、IL-1β、IL-6和cTnⅠ的水平无统计学差异(P＞0.05)，但T2和T3时点的试验组组血清中TNF-α和cTnⅠ的水平均显著低于对照组（P＜0.05）。试验组组血清IL-1β水平在T2时点显著低于对照组(P＜0.05)，在T3时点，显著低于对照组水平(P＜0.05)。试验组中血清中IL-6的水平也在T2时表现为显著(P＜0.05)低于对照组。在T3时点，表现低于对照组(P＜0.05)。患者血清中细胞介素-10的水平在试验组和对照组两组中变现相对的一致性，T0和T1均呈现逐渐上升的趋势，在T3时点达到峰值，在T0时点两组血清中白细胞介素-10的水平差异不显著，没有统计学意义(P＞0.05)，在T1时试验组组血清中细胞介素-10水平高于对照组(P＜0.05)，而T2和T3时试验组组血清中细胞介素-10水平均高于对照组(P＜0.05)。 结论:非体外循环冠脉搭桥术术前输注盐酸右美托咪定进行麻醉诱导可稳定血流动力学，取得理想的麻醉效果，同时能够显著降低术后患者血清中TNF-α、IL-1β和IL-6的水平，并显著提高术后患者血清中IL-10水平，通过减弱炎症反应和增强抗炎症反应的作用机制，减少了cTnⅠ的释，减轻心肌组织损伤，有明显的心肌保护作用。 盐酸右美托咪定可减轻患者围术期的炎症反应，对提高冠心病患者在非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)围术期的安全性有重要意义，同时通过减轻患者术后引起的全身炎性反应综合症(SIRS)来减少患者术后发生多器官功能衰竭(MODS)的机率，为临床麻醉提供医学参考。
盐酸右美托咪定;非体外循环;冠脉搭桥术;心肌保护;围术期;炎症反应
河北医科大学
硕士
麻醉学
徐凯智
2015
中文
R654.2;R971.2;R965
48
2015-09-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）